群組管理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響

蔣魯燕，陳曉潔，汪永堅(jiān)，祝亞男

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，每年以 3%～4%的速度遞增，且呈年輕化趨勢(shì)。目前，以根治術(shù)為主的手術(shù)依然是乳腺癌最主要的治療手段之一[1]，由于手術(shù)范圍廣、損傷大，術(shù)后易引起皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢及手部肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此，術(shù)后及時(shí)有效的功能鍛煉對(duì)患者上肢功能恢復(fù)有重要意義。群組管理是將醫(yī)療資源利用率較高的個(gè)體或者患有相同或不同疾病的個(gè)體組織在一起，然后由衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)其實(shí)施健康教育和個(gè)體診療的疾病管理模式[2]，是一種集群體健康教育和個(gè)體化治療為一體的新型模式[3]。2011年3月至2012年10月，本院乳腺科對(duì)乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉采用群組管理模式，效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇病理確診為浸潤性乳腺癌、接受乳腺癌改良根治術(shù)、長居杭州主城區(qū)或鄰近地區(qū)的患者100例，年齡27～69歲，平均年齡為(51.03±9.93)歲；文化程度：≤初中12例，高中或中專50例，≥大專38例；均已婚。按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各 50例，兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施一對(duì)一健康教育?；颊呓邮苤鞴茚t(yī)師、責(zé)任護(hù)士一對(duì)一階段性功能鍛煉指導(dǎo)，發(fā)放自制乳腺癌患者自我管理手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施群組管理模式。由乳腺科醫(yī)生或護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專題授課，每周安排2 h活動(dòng)，其中1.5 h群組活動(dòng)、0.5 h病友交流。

1.2.2.1 授課內(nèi)容 乳腺癌根治術(shù)方法,術(shù)后注意事項(xiàng)，化學(xué)治療，內(nèi)分泌治療，放射治療，患肢功能鍛煉的重要性及方法。

1.2.2.2 指導(dǎo)功能鍛煉 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)示范指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后1～3 d，進(jìn)行患肢握拳鍛煉，1～2 min/次、2次/d；術(shù)后3～5 d，進(jìn)行屈肘、屈腕鍛煉，3 min/次、3次/d；術(shù)后5～7 d，拔出胸骨旁引流管后，用患側(cè)手刷牙、洗臉及持碗、杯進(jìn)食，3 min/次、3～4次/d；7 d后，切口愈合良好，患側(cè)上肢行上舉運(yùn)動(dòng)，如梳頭，3 min/次、3～5次/d；2周后，行手爬墻運(yùn)動(dòng)；切口完全愈合后，手指搭在肩部以肩關(guān)節(jié)為軸心行患肢旋前、旋后的圓周運(yùn)動(dòng)，上肢抬舉、旋前、旋后、外展等，3～5 min/次、3～5次/d。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者按照功能鍛煉光盤指導(dǎo)做操，適時(shí)引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，使其積極配合功能鍛煉。

1.2.2.3 醫(yī)患交流和病友交流 醫(yī)護(hù)人員深入病房，傾聽患者提出的問題，認(rèn)真回答并針對(duì)性幫助解決，力所能及幫助患者實(shí)現(xiàn)軀體、心理和社會(huì)的整體康復(fù)。鼓勵(lì)患者互相交流、互相安慰，增強(qiáng)康復(fù)的信心。當(dāng)一些患者因?yàn)榛煵贿m放棄或不配合鍛煉時(shí)，請(qǐng)意志力強(qiáng)、功能鍛煉良好的患者與其交朋友，介紹鍛煉的經(jīng)驗(yàn)及感受，由于共同的經(jīng)歷使她們?nèi)菀淄嘎缎穆暎涣夹睦?，增?qiáng)堅(jiān)持鍛煉的決心和毅力。

1.2.2.4 QQ群信息平臺(tái)互動(dòng) 通過QQ群信息平臺(tái)向患者或家屬定期傳送乳腺癌術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、精神支持等。對(duì)于未能使用QQ群者建立回訪登記，及時(shí)告知信息，以期相互溝通，提高功能鍛煉效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 日常生活活動(dòng)能力 采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表評(píng)定[4]，在術(shù)后2周對(duì)患者進(jìn)行患肢進(jìn)食、洗臉、刷牙、梳頭等日常能力的評(píng)價(jià)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL量表用“可”與“否”進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2 功能鍛煉依從性 自行設(shè)計(jì)功能鍛煉依從性評(píng)定表，分完全依從、部分依從、不依從3類。完全依從：患者主動(dòng)按時(shí)按量鍛煉，完成規(guī)定動(dòng)作；部分依從：患者需要護(hù)士或家屬督促、檢查才能完成規(guī)定動(dòng)作；不依從：患者不按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉或自行減少或增加鍛煉量。在術(shù)后2周由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉依從性評(píng)定。

1.3.3 患肢功能恢復(fù)情況 群組管理1月即術(shù)后第2次化療期評(píng)定患者功能鍛煉效果，主要評(píng)定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)，包括指、腕、肘關(guān)節(jié)功能和肩關(guān)節(jié)功能、患肢抬高及外展，總分100分，得分越高，患肢功能恢復(fù)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后2周ADL比較 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后2周功能鍛煉依從性比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2周功能鍛煉依從性比較(例，%)

2.3 兩組患者術(shù)后1月患肢ROM比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1月患肢ROM比較分)

3 討 論

3.1 乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉采用一對(duì)一健康教育的不足 乳腺癌術(shù)后功能鍛煉采用一對(duì)一健康教育，存在宣教形式單一、內(nèi)容較膚淺等問題，患者接受度較差。發(fā)放自我管理手冊(cè)，患者由于不重視或化療后不適，不能認(rèn)真閱讀，因此患者鍛煉的依從性較差，患肢功能康復(fù)不理想。

3.2 群組管理模式的優(yōu)點(diǎn) 群組管理模式有利于群體效應(yīng)及患者心理康復(fù)，起到事半功倍的作用[6]；能給群組參與者提供相互交流康復(fù)訓(xùn)練、治病養(yǎng)生的經(jīng)驗(yàn)，減輕對(duì)疾病的焦慮和疑惑，提高自我管理能力，自覺進(jìn)行肢體功能鍛煉；開展群組健康教育，護(hù)士預(yù)先認(rèn)真準(zhǔn)備，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地講解功能鍛煉的重要性，認(rèn)真操作演練，主動(dòng)回答患者的問題，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面幫助患者，既提高健康教育的質(zhì)量，又使患者感受到被重視、被尊重，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系；患者受集體氛圍的影響，聽課時(shí)比較專注，提高了功能鍛煉的認(rèn)知水平及依從性。因此，將群組管理模式引入乳腺癌患者根治術(shù)后功能鍛煉中，能發(fā)揮獨(dú)特的健康教育優(yōu)勢(shì)，表2、表3顯示，術(shù)后2周觀察組患肢功能鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1月患肢ROM評(píng)分高于對(duì)照組，表明群組管理模式提高了患者參與功能鍛煉的主動(dòng)性及積極性；由于群組管理模式使患者進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的功能鍛煉，從而使ADL獲得提高，表1顯示觀察組ADL明顯優(yōu)于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣妮,周淑美,楊紅蕊,等.階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(16):1452．

[2] 俞蕾蕾,陳利群.群組管理在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):370-373.

[3] Jaber R,Braksmajer A,Trilling J.Group visits for chronic illness care：models，benfits and challenges[J].Fam Pract Manag,2006,13(1):37-40.

[4] 陳峰英.日常生活活動(dòng)能力量表在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(2A):63-65.

[5] 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:120-128.

[6] 李潔,巫江麗.團(tuán)體健康教育對(duì)神經(jīng)癥患者實(shí)施生物反饋治療的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(4):314.