肝硬化上消化道出血應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療的研究

石紅

肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血, 以門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張出血最為常見［1］。本科應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血, 效果滿意, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月本科收治的肝硬化上消化道出血的患者86例, 按照數(shù)字表法分成對(duì)照組38例和試驗(yàn)組48例, 對(duì)照組中男21例、女17例, 中位年齡51.6歲, 平均病程(2.4±1.1)年, 門靜脈血流量(793±118)ml/min,脾靜脈血流量(392±68)ml/min；試驗(yàn)組中男26例、女22例, 中位年齡52.3歲, 平均病程(2.6±1.2)年, 門靜脈血流量(787±112)ml/min, 脾靜脈血流量(389±70)ml/min；在一般資料的比較中, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在常規(guī)的禁食水、抑酸、補(bǔ)液支持治療的基礎(chǔ)上。對(duì)照組應(yīng)用奧曲肽0.1 mg靜脈推注、再以25 μg/h維持靜脈滴注3 d；觀察組應(yīng)用奧曲肽0.1 mg靜脈推注、再以25 μg/h維持靜脈滴注3 d；同時(shí)應(yīng)用普萘洛爾10 mg/次、3次/d、調(diào)整用量使心率下降25%或者不低于60次/min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 試驗(yàn)組門靜脈血流量(562±59)ml/min、脾靜脈血流量(292±62)ml/min, 對(duì)照組門靜脈血流量(626±71)ml/min、脾靜脈血流量(344±73)ml/min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組臨床有效率為93.8%、對(duì)照組臨床有效率為71.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝硬化上消化道出血是消化內(nèi)科的急危重癥, 病死率高達(dá)30%［2］。有效的降低門靜脈壓力是治療的主要手段之一。奧曲肽是一種人工合成的環(huán)狀8肽生長抑素類似物, 通過抑制血管活性激素的產(chǎn)生和分泌, 選擇性的作用于門靜脈及側(cè)枝循環(huán), 有效的減少其血流量, 降低門靜脈內(nèi)的壓力, 達(dá)到止血的作用。普萘洛爾是一種β受體的非選擇性阻滯劑,現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為［3］, 普萘洛爾不但能夠降低心臟的輸出量、收縮內(nèi)臟的血管、相對(duì)的降低內(nèi)臟的循環(huán)血量、使門靜脈血流減少, 達(dá)到有效降低門靜脈壓力的效果, 而且能夠作用于β受體收縮動(dòng)脈血管, 使得肝血管竇的壓力下降, 造成門靜脈壓力隨之下降, 減少奇靜脈的血流量, 防止曲張靜脈發(fā)生破裂出血。本組研究中, 試驗(yàn)組應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血, 降低門靜脈和脾靜脈的血流量效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧曲肽的對(duì)照組, 臨床的有效率同樣高于對(duì)照組, 而不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯升高, 與黃普［4］研究結(jié)論相符, 表明二者具有協(xié)同降低門脈壓力的作用, 但并沒有增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 肝硬化上消化道出血應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療具有顯著的改善門靜脈壓力、達(dá)到快速止血的效果, 安全可靠性高, 有助于改善患者的預(yù)后。

［1］杜明杰, 王麗梅.肝硬化合并上消化出血86例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(25):6207-6208.

［2］邱教, 項(xiàng)時(shí)昊, 李訪賢.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例.中國藥業(yè), 2013, 22(5):106-107.

［3］盧桂妲.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究.臨床合理用藥, 2013, 6(6):66-67.

［4］黃普.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013,27(4):387-388.