神經(jīng)內科護理干預對腦卒中康復的臨床研究

高月志

神經(jīng)內科護理干預對腦卒中康復的臨床研究

高月志

目的 探討神經(jīng)內科腦卒中患者實施康復護理干預的臨床效果。方法 65例腦卒中患者隨機分為治療組(33例)和對照組(32例)。對照組給予常規(guī)治療及神經(jīng)內科護理干預中的基礎護理, 治療組在對照組基礎上實施康復護理干預, 3個月后評價臨床療效。結果 治療組總有效率為93.75%, 對照組總有效率為84.85%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腦卒中患者在常規(guī)治療基礎上實施康復護理能有效降低患者肢體癱瘓發(fā)生率, 有助于患者神經(jīng)功能的康復, 可提高患者預后及生活質量。

腦卒中；康復護理；臨床療效

腦卒中是一種常見的老年腦血管多發(fā)病, 由于動脈粥樣硬化導致血液循環(huán)堵塞引發(fā)腦血管痙攣, 進一步導致腦缺氧等產(chǎn)生, 如頭暈、頭痛、四肢癱瘓等臨床表現(xiàn)［1］。該疾病突發(fā)性強、病程較長且不易恢復, 臨床致殘、致死率均較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展, 腦卒中病死率已經(jīng)顯著下降, 但仍有部分患者留下諸如癱瘓等后遺癥狀, 因此, 如何控制或降低其致殘率仍是目前針對腦卒中疾病的關鍵問題。腦卒中恢復過程中實施康復護理是其康復的基本內容之一, 與基礎護理相比較, 康復護理可使患者獲得軀體、精神、社會等的全面康復［2］。在臨床工作中, 明確康復護理過程存在的問題與相應護理措施, 對提高相關護理人員的知識與技能, 促進神經(jīng)內科腦卒中康復護理的實施與完善意義重大?，F(xiàn)對本院2012年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的康復護理干預效果進行統(tǒng)計分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經(jīng)內科2012年6月～2013年6月共收治腦卒中患者65例, 將所有患者隨機分成治療組和對照組。治療組33例, 其中男17例, 女16例, 年齡43～70歲,平均年齡(58.5±6.9)歲, 15例患者左側偏癱, 18例患者右側偏癱。對照組32例, 其中男18例, 女14例, 年齡39～72歲,平均年齡(60.7±7.1)歲, 17例患者左側偏癱, 15例右側偏癱。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)治療及神經(jīng)內科護理干預中的基礎護理, 治療組在對照組基礎上根據(jù)患者的具體情況采取相應的康復護理干預措施。兩組護理時間均為3個月,其主要包括如下。

1.2.1 心理康復的護理 由于腦卒中患者的神經(jīng)功能受到損傷, 其臨床癥狀包括肢體偏癱、失語等, 常常給患者增加很大的心理負擔, 甚至對他們造成了嚴重的心理打擊。所以醫(yī)護人員需積極與患者進行良好的溝通, 并及時向患者及其家屬解釋患者病情及相關癥狀的出現(xiàn), 消除患者消極的情緒,從而增加患者的信心, 使患者更加密切積極的配合進一步治療, 增強患者治療疾病的依從性和主動性。

1.2.2 并發(fā)癥的監(jiān)測和護理［3］在腦卒中患者的恢復過程中常常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 需要醫(yī)護人員給予適當護理：①加強患者的口腔護理, 及時吸痰, 保持患者的呼吸道暢通, 避免墜積性肺炎的發(fā)生或呼吸道阻塞而致患者窒息。②注意密切觀察患者導尿管通暢與否, 同時觀察患者每日尿液顏色及導尿量。③預防應激性潰瘍。④患者應常翻身, 預防壓瘡等。⑤提醒患者合理加強下肢活動, 注意抬高并適當進行恢復訓練, 預防下肢深靜脈血栓形成, 靜脈炎發(fā)生。

1.2.3 肢體的康復護理［4］在腦卒中患者的康復護理中肢體的康復是較為關鍵的問題之一, 因此康復護理應及早進行。近年來, 卒中康復護理重視早期進行。有的在發(fā)病24 h內介入, 如重癥腦出血患者, 在監(jiān)測、維持患者生命體征的同時介人康復護理(保持良好肢位)。也有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后3～5 d介入。多數(shù)意見是在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后再行康復介入。卒中急性期患者病情變化快, 對護理技術要求高, 既要求對生命體征的護理, 也要求較多預防性和對癥性康復護理。首先對患者的肢體功能進行基礎藥物治療的同時, 合理配合針灸、理療等康復護理干預, 可有效降低患者致殘率。其次對患者的偏癱肢體進行按摩, 或根據(jù)肢體關節(jié)活動的方向和范圍行一定程度被動或主動的活動, 鍛煉四肢活動, 發(fā)病4 d后適當進行康復鍛煉。此外, 對于并發(fā)高血壓患者需給予有效科學的降壓治療, 在康復出院前, 叮囑患者, 定期檢測血壓,注意低鹽飲食, 長期高血壓還需堅持服降壓藥物以維持血壓穩(wěn)定。

1.2.4 吞咽障礙的康復護理 在臨床診斷中約有51%的急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙, 吞咽障礙會影響到患者進食, 進而導致脫水或者營養(yǎng)不良等現(xiàn)象, 嚴重者可能會因誤吸致吸入性肺炎或發(fā)生窒息。對于中、重度的吞咽障礙患者通過康復訓練可以取得良好效果。吞咽障礙的康復護理方法包括咽部冷刺激、喉抬高訓練及吸吮訓練。針對輕度吞咽障礙者, 需選擇合適進食體位, 另外主要采取攝食訓練?；颊咴谶M食時應注意：①取坐位或半臥位, 頭略前傾。②為了有利于咽部等部位的感知, 宜選擇有一定口感的食物。③食物有一定黏度但又不致粘附口腔為宜。④患者進食需集中精力,食速宜慢。

1.3 療效評定 于護理3個月后進行臨床療效評價, 患者肢體運動功能評價采用Fugl-Meyer評價；患者生活能力評價采用Barthel指數(shù)評價；根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)質量控制標準評定其臨床療效：①神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0度為基本痊愈；②神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%, 病程1～3度為顯效；③神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%為有效；④神經(jīng)功能缺損減少18%以內, 甚至惡化評為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3個月治療及康復護理后, 治療組總有效率為93.75%,對照組總有效率為84.85%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展, 康復醫(yī)學成為一門新興的學科,在腦卒中患者的臨床治療中得到廣泛認同?？祻妥o理可在有效降低腦卒中患者的致殘率方面發(fā)揮關鍵作用。與基礎護理相比較, 康復護理可使患者獲得軀體、精神、社會等的全面康復?？s短病程, 減輕患者的痛苦, 加快其康復, 最大限度地從身心殘障中恢復。除遭受嚴重的心理創(chuàng)傷外, 腦卒中預后常會出現(xiàn)肢體功能性障礙偏癱等后遺癥狀, 其實部分患者肢體的障礙并不是癱瘓所致, 而是在疾病早期未進行康復護理措施或者未介入合理科學的康復護理方法, 從而導致體位性痙攣、肌肉萎縮、關節(jié)畸形等殘疾。因此, 有效合理的早期康復護理, 能顯著降低肢體功能障礙的發(fā)生以及有效控制其發(fā)展程度［5］。

本研究顯示, 在65例腦卒中患者的臨床觀察中, 治療組總有效率為93.75%, 對照組總有效率為84.85%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組有效率顯著高于對照組。經(jīng)3個月的康復護理干預后, 治療組患者肢體運動功能評分以及Barthel指數(shù)明顯高于對照組得分。說明本院神經(jīng)內科腦卒中的康復護理作用是顯著的、積極的, 有助于患者康復。

對患者進行心理康復也是康復護理中的重要環(huán)節(jié), 通過與患者進行積極心理疏導和溝通, 可有效消除患者消極情緒,提高治療過程中患者的依從性、積極性。同時應做好并發(fā)癥的護理, 如保持呼吸道通暢、關注導尿管護理、配合針灸、理療等進行的肢體康復護理均在腦卒中患者的康復護理中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述, 神經(jīng)內科腦卒中患者介入康復護理干預可有效減少肢體功能及神經(jīng)功能的損傷, 有助于患者康復, 提高患者預后及生活質量。

［1］ 楊俊.神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究.中外健康文摘, 2012,09(6):342-343.

［2］ 何英,吳忠文.神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究.中國傷殘醫(yī)學 , 2013,(11):316.

［3］ 許金玉.早期介入康復護理與急性腦卒中患者早康的臨床研究.浙江中醫(yī)藥大學學報, 2007,31(4):504-505.

［4］ 王桂碧,金燕,李燕玲,等.綜合康復治療對腦卒中偏癱康復療效的影響.中國康復理論與實踐, 2008,14(2):113-115.

［5］ 孫麗莉.淺談神經(jīng)內科護理中對腦卒中康復護理.按摩與康復醫(yī)學(上旬刊), 2012,03(7):80-81.

2014-04-22］

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