腫瘤患者化療期間跌倒原因分析及護理對策

馬靜玲 梁小艷 蔣雪麗

腫瘤患者化療期間跌倒原因分析及護理對策

馬靜玲 梁小艷 蔣雪麗

目的 分析腫瘤患者化療期間跌倒原因, 尋求對策。方法 對5例腫瘤患者化療期間發(fā)生跌倒進行分析, 建立預(yù)防跌倒的評估機制和干預(yù)措施。結(jié)果 疾病因素、 個體因素、藥物影響 、心理因素都是造成跌倒的重要原因。結(jié)論 提高護理人員及患者安全意識, 提供安全就醫(yī)環(huán)境和做好宣教是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。

腫瘤患者；化療；跌倒

跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)意外地“觸及地面”［1］。腫瘤患者由于疾病的影響、化療藥物作用、住院期間環(huán)境的變化, 部分患者有肢體活動不靈, 跌倒的危險性較一般患者增加, 跌倒可能造成外傷甚至骨折, 不僅增加了患者軀體上的痛苦, 也會增加焦慮, 延長住院時間, 影響腫瘤患者的康復(fù)。本科對2011年9月～2013年10月住院腫瘤患者化療期間發(fā)生5例跌倒進行危險因素分析, 并采取了有效對策, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2011年9月～2013年10月本科共發(fā)生5例跌倒事件,其中男2例, 女3例；60～70歲2例, 60歲以下3例；急性白血病2例, 多發(fā)性骨髓瘤1例, 淋巴瘤1例, 骨髓增生異常綜合征1例。其中2例局部皮膚出現(xiàn)瘀斑, 3例無任何損傷。

2 原因分析

2.1 個體因素 據(jù)統(tǒng)計65歲以上患者每年約有1/3跌倒1次或多次［2］。反復(fù)多次化療, 化療后體質(zhì)虛弱, 容易導(dǎo)致體力不支出現(xiàn)跌倒。

2.2 藥物因素 5例患者化療后出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng), 如惡心、嘔吐。食欲下降、攝入量不足引起低血糖, 導(dǎo)致患者頭暈, 有跌倒的危險。服用4種或4種以上藥物的因素。部分腫瘤化療患者伴有入睡困難、高血壓病、糖尿病, 會經(jīng)常應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥等, 而一些藥物有引起頭暈或者體位性低血壓的不良反應(yīng), 有發(fā)生跌倒的危險。老年人機體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老, 肝腎功能降低, 藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的能力減弱, 加之對某些藥物較敏感, 易發(fā)生心悸、頭暈等［3］。

2.3 環(huán)境因素 晚上如廁時光線不足, 潮濕, 對環(huán)境不熟悉等容易跌倒。

2.4 心理因素 有些腫瘤患者認為自己體力可以或不愿意麻煩別人, 發(fā)生意外跌倒。

3 護理對策

3.1 建立腫瘤化療患者預(yù)防跌倒評估單 護士在患者入院后全面收集資料, 進行防跌倒評估, 包括有無跌倒史、有無聽覺、視覺、平衡功能障礙, 并在床頭卡上懸掛防跌倒、防墜床標識。

3.2 化療期間評估 在患者化療期間針對患者情況動態(tài)進行防跌倒評估, 根據(jù)患者血常規(guī)和自身情況做好交班記錄,以及對患者做好宣教, 及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生跌倒的潛在危險因素,提前做好防范。白血病化療后患者體質(zhì)虛弱, 護士將患者的病情、可能跌倒的危險因素、護理采取的措施, 向家屬和患者做好詳盡的解釋, 取得家屬的配合?；颊叩娜粘Ｉ钊缙鸫?、如廁、洗澡、散步等隨時需要家屬在身邊。白血病患者化療后幾乎都有情緒不穩(wěn)定, 尤其是化療相關(guān)副作用明顯時, 護理人員應(yīng)加強心理疏導(dǎo), 耐心勸解, 給予鼓勵, 幫助克服恐懼、煩躁心理, 并正確地引導(dǎo)家屬積極參與解釋工作,關(guān)心體貼患者, 使患者充分感受到家人的愛, 保持樂觀向上,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

3.3 病區(qū)環(huán)境的改變 病房布置合理、安全、房間有充足的照明, 電源開關(guān)容易觸及；地面平整, 隨時保持干燥, 物品擺放有序, 通道無障礙物；晚上照明要充足, 廁所設(shè)立扶手。

3.4 做好健康宣教 ①根據(jù)患者不同文化層次對腫瘤患者進行分層教育, 如宣教化療引起不良反應(yīng), 如何應(yīng)對。②指導(dǎo)注意做到“三個半分鐘”：在床上躺半分鐘, 兩腿下垂在床沿再坐半分鐘, 站立半分鐘后再行走［5］。③坐盆起來時請勿立即起來, 應(yīng)先停留半分鐘后再慢慢起來, 避免出現(xiàn)頭暈。④血小板低下給予留陪人, 請立即臥床休息, 加強護理安全意識, 利用各種機會和時間對患者及家屬進行安全教育, 樹立“安全第一, 質(zhì)量第一”的觀念。⑤當有需要任何協(xié)助而無家屬在旁, 請立即呼叫護士。⑥發(fā)現(xiàn)地面有積水, 告訴護士, 并避免在積水處行走, 以防跌倒。⑦當行走中出現(xiàn)頭暈,應(yīng)及時扶物站立或蹲下。

3.5 護理人員的及時叮囑 護理人員根據(jù)患者化療后容易出現(xiàn)粒缺提醒患者在上廁所或坐盆時注意, 及時巡視病房,與患者或家屬利用病房生動活潑圖文并貌的防跌倒標識牌進行學(xué)習(xí), 反饋健康教育患者及家屬掌握程度, 鞏固健康教育成效, 消除跌倒隱患。

3.6 護士實施主動, 細致全程關(guān)懷和照顧 ①對行動不便患者上好防護欄, 定時巡視病房, 患者需要時及時給予幫助。②使用了安定類藥物請上好床欄, 加強巡視。③囑咐行動不便患者不要自行下床, 如有需要請按呼叫鈴。

住院患者跌倒與墜床是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一個重要指標, 預(yù)防腫瘤化療患者是護理工作需要重視的一個環(huán)節(jié)。跌倒的護理關(guān)鍵在預(yù)防, 正確評估患者跌倒的因素, 采取有效的措施, 最大可能把跌倒風險降到最低, 保證腫瘤患者化療期間的安全。

［1］ 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險因素.國外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊, 1999,15(1):18-19.

［2］ 馬虹穎,趙海英.老年患者跌倒原因的調(diào)查.解放軍護理雜志, 2011,28(4A):33-36.

［3］ 閆成美,翁廬英,李妮.護理不安全因素分析與管理對策.中華護理雜志, 2003,38(7):547-548.

［4］ 劉萍.白血病化療副作用的護理對策.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007,10(1):91-93.

［5］ 王錦玲,陳晨.陪護人員對老年患者跌倒風險的認知狀況調(diào)查及管理對策.護理管理雜志, 2009,9(1):57-58.

2014-04-07］

510080 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液二區(qū)