106例嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救與護(hù)理研究

王連竹 董長(zhǎng)青

106例嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救與護(hù)理研究

王連竹 董長(zhǎng)青

目的 探討嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救與護(hù)理措施。方法 因車禍、高空作業(yè)引起的嚴(yán)重復(fù)合傷患者106例, 給予評(píng)估病情, 開(kāi)放氣道、循環(huán)支持、控制出血并做好病情的觀察與記錄, 最終評(píng)價(jià)搶救效果及搶救成功率。結(jié)果 對(duì)106例嚴(yán)重復(fù)合傷患者的各項(xiàng)搶救措施得當(dāng), 搶救成功率達(dá)91%。結(jié)論 嚴(yán)重復(fù)合傷患者病情變化快, 及時(shí)合理的搶救措施可有效提高搶救成功率。

復(fù)合傷；急救護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共106例患者, 其中男72例, 女34例,年齡7～72歲, 中位年齡48歲；其中為胸腹復(fù)合傷34例、血?dú)庑亍⒎未炝褌?8例、腹部損傷合并骨盆骨折14例、顱腦外傷23例、腹部外傷合并泌尿系損傷7例。在106例患者中, 合并肝脾破裂52例, 占49%。

1.2 臨床特征 ①休克發(fā)生率高收治患者復(fù)合傷面積大、出血量多, 尤其合并肝脾破裂, 有內(nèi)出血, 增加診斷難度, 延誤治療時(shí)機(jī), 極易發(fā)生休克。本組出現(xiàn)休克42 例, 占39.5%。②患者由于嚴(yán)重外傷, 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 絕大部分患者伴強(qiáng)烈精神刺激, 綜合因素導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率高。本組32例出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 占30%。③復(fù)合傷患者感染發(fā)生率高, 分析其可能原因如下：a.部分患者有開(kāi)放性傷口, 病原菌直接感染創(chuàng)面；b.部分患者出現(xiàn)胃腸道破裂、膀胱破裂等,導(dǎo)致機(jī)體間接接觸大量致病微生物, 同時(shí)有胃腸液、糞便殘?jiān)澳蛞旱然瘜W(xué)性刺激, 隨之易合并感染；c.創(chuàng)傷后可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征, 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低, 易感性增高,尤其易產(chǎn)生耐藥菌及真菌的感染［1］, 本組患者均出現(xiàn)程度不等的感染, 與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符。④早期易發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥, 嚴(yán)重復(fù)合傷患者易合并低氧血癥, 分析其原因如下：a.部分患者合并肺挫裂傷, 肺部損傷后易出現(xiàn)低氧血癥；b.另有一部分患者合并嚴(yán)重的肺部感染, 肺部大片狀滲出甚至實(shí)變,影響氧合功能；c.部分患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥, 導(dǎo)致肺部病變重, 合并低氧血癥。⑤易發(fā)生多器官功能衰竭, 嚴(yán)重復(fù)合傷患者一般有多個(gè)臟器損傷, 若損傷過(guò)重或救治不及時(shí)易發(fā)生多器官功能衰竭, 導(dǎo)致?lián)尵入y度大, 死亡率高。

2 急救及護(hù)理

2.1 迅速評(píng)價(jià)病情 對(duì)患者病情的評(píng)估主要包括生命體征(呼吸、血壓、脈搏), 同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有休克表現(xiàn), 如四肢溫度、皮膚顏色等；其次評(píng)價(jià)出血及四肢活動(dòng)情況等,盡快判斷病情, 通知醫(yī)生。

2.2 開(kāi)放氣道, 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重復(fù)合傷患者尤其是合并氣管、肺損傷者多伴有呼吸困難, 甚至窒息, 必須盡快開(kāi)放氣道, 吸出或用手清除口腔及鼻咽部的血液、分泌物、異物等, 將患者的頭偏向一側(cè), 以防止誤吸, 對(duì)舌后墜者用舌鉗拉出并固定, 必要時(shí)可配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)或氣管插管。

2.3 迅速建立靜脈通道2～3條, 以保證搶救或手術(shù)時(shí)的輸液輸血通暢, 必要時(shí)可加壓輸液輸血, 但必須有專人負(fù)責(zé),防止加壓空氣輸入。

2.4 控制活動(dòng)性出血 對(duì)閉合性損傷的患者, 嚴(yán)密觀擦病情變化, 若經(jīng)過(guò)一系列處理, 患者血壓仍進(jìn)行性下降、生命體征不穩(wěn)定, 應(yīng)考慮有活動(dòng)性內(nèi)臟出血, 穿刺抽出不凝血可確診［2］, 采取相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理, 配合醫(yī)生行剖腹探查術(shù)。對(duì)開(kāi)放性損傷及皮膚撕裂傷, 有明顯外出血的患者, 需及時(shí)用清潔敷料壓迫止血包扎傷口, 并抬高傷口部位。 微創(chuàng)是當(dāng)今嚴(yán)重復(fù)合傷處理中應(yīng)該遵循的一項(xiàng)原則［3］, 因此應(yīng)根據(jù)病情先急后緩。腹部創(chuàng)傷處理時(shí), 對(duì)于必須手術(shù)治療的患者, 盡可能采用創(chuàng)傷小的手術(shù)方法和術(shù)式。

2.5 密切觀察病情變化并記錄 觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、出血量等, 了解患者病情進(jìn)展,如有病情變化, 及時(shí)告知醫(yī)生, 協(xié)助診斷及進(jìn)一步治療。

3 討論

嚴(yán)重復(fù)合傷患者病情變化快, 急救原則是給予氣道管理、呼吸循環(huán)功能支持和局部的處理, 在救治過(guò)程中, 早期主要搶救生命, 維持生命體征平穩(wěn)；中期在穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)上要預(yù)防感染和多器官功能衰竭等并發(fā)癥、后期是糾正和治療各種后遺癥和畸形, 各個(gè)階段是緊密相連的。作者正是基于以上原則對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理, 并取得了良好效果。

［1］ 張垃.復(fù)合傷救治的進(jìn)展.浙江中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)專家講座, 2011.

［2］ 李玉鳳.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理程序的探討.使用臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 3(2):47-48.

［3］ 鄒雪霞, 蔣旭, 馬艷.復(fù)合傷病人手術(shù)室急救護(hù)理.中華臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理, 2006(11):57.

2014-05-26］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院