兒童醫(yī)院麻疹防控措施探討

劉紅菊 張春霞 孟曉慧

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病, 現(xiàn)麻疹改變了以往冬季流行的規(guī)律, 成為全年散發(fā)的疾病, 這與接種疫苗有關［1］。兒童醫(yī)院是兒童聚集地, 林獻丹等［2］分析認為兒童醫(yī)院和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就診與麻疹疫情傳播有關聯(lián), 院內感染是麻疹流行的重要因素, 本院的醫(yī)務人員一旦在門診和病房中發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例, 立即做好患兒隔離消毒轉診工作。首診醫(yī)師將患兒運轉至感染性疾病科發(fā)熱門診開設的麻疹診室觀察和治療, 同時配合疾病控制部門做好流行病學調查、隔離、消毒。疑似麻疹兒童就診前在醫(yī)院周邊停留已散播麻疹病毒,造成隱患, 本院預防接種人員深入社區(qū)、門診、病房、開展多種形式宣傳活動, 對可能接觸者和免疫史不足兒童, 開展麻疹疫苗查漏補種, 保護易感兒童。

1 本院領導高度重視, 加強培訓學習, 納入考核機制

1.1 2013年重新制作麻疹相關知識課件。課件內容涵蓋麻疹防治知識、標本采集、麻疹患兒就診處置流程等, 放在醫(yī)院內部網(wǎng)絡系統(tǒng), 要求全院醫(yī)護人員認真學習。

1.2 醫(yī)院分批對全院臨床醫(yī)師進行麻疹防控知識培訓。請感染科的專家就麻疹臨床防治、疫情動態(tài)、就診處置流程、標本采集、報告制度等進行培訓。使全院每一個醫(yī)護人員熟練握麻疹的相關知識、就診處置流程, 不遲報、漏報一例麻疹疑似病例, 提高首診診斷率。

1.3 麻疹疫情報告納入考核機制。對麻疹防控知識學習后相關科室重點是內科門診、急診科、感染科、康復科發(fā)放麻疹相關知識試卷720余份閉卷考試, 合格率100%。對疑似麻疹病例遲報漏報者在醫(yī)院疫情報上給予通報批評。全年麻疹疑似病例診治規(guī)范, 無遲報漏報現(xiàn)象。

2 圍繞患兒做好每一例麻疹疑似病例及密切接觸兒童及醫(yī)護人員的傳染病防控

2.1 嚴把檢預關 診治過程中嚴格按照《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的要求, 做好發(fā)熱、出疹患者的預檢分診工作。預檢分診人員發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出診患兒迅速將其轉運至醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門診專門診室隔離。

2.2 門診患兒首診負責 醫(yī)生診斷后上報傳染科, 專人協(xié)助做好患兒的治療及轉診。文獻報道提高對呼吸道傳染病患者的首診診斷率, 及時將其轉至傳染病門診或傳染病醫(yī)院,減少誤收入普通病房的概率, 是控制傳染病院內交叉感染的關鍵［3］。2013年1月1日～12月31日共報告麻疹疑似病例65例。在本院發(fā)熱門診麻疹觀察室隔離觀察17例, 轉河南省傳染病醫(yī)院48例, 無收住普通病房疑似麻疹兒童。

2.3 住院疑似麻疹患兒迅速運轉至感染性疾病科 麻疹的傳染性強, 傳播機制容易實現(xiàn), 控制院內交叉感染至關重要［4］。病區(qū)做好麻疹疑似病例、高危病例消毒離, 病床單元消毒工作。感染控制辦公室負責院內感染控制培訓及督導, 加強醫(yī)務人員個人防護, 杜絕麻疹疫情院內感染。

2.4 進行流行病學調查 每發(fā)現(xiàn)一例麻疹疑似病例跟鄭州市金水區(qū)疾控中心相關人員匯報溝通, 采集標本、確保疑似病例24 h完整個案調查率、血標本采集率、送檢率均達到100%, 所報疑似病例標本鄭州市疾控中心實驗室采用方法檢測陽性34例, 陽性率52.4%。

2.5 密切接觸史的兒童進行呼吸道隔離 對214例麻疹疑似病例密切接觸史的兒童開展傳染病學調查, 追蹤詢問密切接觸兒童的免疫史及病情變化, 建議8個月以下及體質差的高?；純哼M行預防性治療。每日了解隔離觀察兒童病情進展,21 d解除隔離。

3 對群眾開展健康教育, 增強防病意識

3.1 充分利用醫(yī)院宣傳陣地, 開展有針對性的宣傳教育。播放麻疹防治知識短片、張貼醒目的防治知識畫報、給就診者發(fā)放宣傳頁等多種多樣的形式進行宣傳, 為消除麻疹營造良好的社會氛圍。

3.2 深入社區(qū)開展麻疹疾病宣傳及漏種麻疹疫苗的危害。

3.3 本院還試行短信提示、微信、微博等先進傳媒方式進行宣傳, 頗受歡迎 。

4 加強麻疹的初免以及復種工作

預防麻疹最有效的措施是接種麻疹疫苗, 2009～2013年全國各地多次開展不同形式的查漏補種活動, 麻疹疫情疫苗仍有漏種。提高本市成人麻疹的免疫水平；加強對流動人群的免疫規(guī)劃管理等均是控制麻疹流行的重要措施［5］。本院在轄區(qū)范圍內進行麻疹疫苗月查漏補種。

4.1 住院患兒麻疹免疫史調查、補種 2013年每月1～5 d對全院在院患兒進行麻疹免疫史調查, 按要求登記記錄, 上報區(qū)疾控中心, 同時做好禁忌證的篩查、登記, 預防接種室為病情許可的漏種兒童進行補種。

4.1.1 以康復病區(qū)為重點進行查漏補種 康復病區(qū)床位468張, 住院患兒平均住院46 d, 患兒病情以腦神經(jīng)損傷恢復期為主, 療程長, 麻疹漏種率高。醫(yī)師每月5號前報告住院患兒麻疹免疫史、禁忌證的篩查、登記, 預防接種室對漏種患兒進行補種, 已篩查應種麻疹疫苗患兒150例, 及時補種麻疹疫苗147例, 出院失去聯(lián)系3例, 補種率98%。

4.1.2 普通內外科病區(qū)共查出無麻疹免疫史或免疫史不足2次317例, 病情許可已在本院補種麻疹疫苗87例, 病情穩(wěn)定后回當?shù)亟臃N202例, 出院失去聯(lián)系12例, 禁忌證16例,補種率91.2%。

4.2 在轄區(qū)健康適齡兒童中開展麻疹疫苗查漏補種活動。

4.2.1 2013年全年按照鄭州市衛(wèi)生局部署, 制定實施方案,成立領導小組, 通過短信提示、懸掛標語、張貼宣傳單、幼兒園老師通知家長等方式, 積極進行宣傳發(fā)動。

4.2.2 在轄區(qū)內每月開展一次摸底排查, 登記造冊, 共篩查5116例查出漏種兒童235例。通過電話、手機短信、發(fā)放補種通知單等方式, 通知漏種兒童, 及時補種。除禁忌證不能補種58例外, 已全部補種完畢。

5 小結

本院在麻疹防治過程中, 通過有效的組織管理, 整合有限的衛(wèi)生資源, 在麻疹防治工作中收到良好的效果。幾年未出現(xiàn)麻疹院內感染和聚集病例, 這一經(jīng)驗值得推廣。建議基層醫(yī)院面對麻疹疫情, 結合醫(yī)院實際制定工作合理的制度、組織人員培訓、規(guī)范診治標準、扎實的健康教育及與預防接種門診相結合開展疫苗查漏補種等一系列措施來有效防控措施。

［1］鄧莉.麻疹的表現(xiàn)及預防控制.中國醫(yī)刊, 2008, 43(12):10-11.

［2］林獻丹, 程慧健,王希江.溫州市麻疹流行因素調查分析.中國計劃免疫, 2005, 11(6):495-498.

［3］李悅, 崔振澤, 崔妮.兒童呼吸道法定傳染病的醫(yī)院感染控制措施.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 01(6):1141-1142.

［4］夏佳芬,朱利華.應對麻疹疫情的醫(yī)院感染管理.現(xiàn)代實用醫(yī)藥,2009, 21(5):537-540.

［5］張意清.麻疹流行特征與常規(guī)麻疹疫苗接種率以及防控策略.醫(yī)藥前沿, 2012, 6(17):151-152.