系統(tǒng)追蹤法在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用及分析

張薊

護理不良事件是指在患者診療護理過中發(fā)生的任何可能影響患者診療結(jié)果、增加患者痛苦或者負擔(dān)并可以導(dǎo)致護理糾紛或者事故的事件［1,2］。降低護理不良事件發(fā)生率是護理安全管理的重要內(nèi)容之一［3］。本研究即旨在探討系統(tǒng)追蹤法在手術(shù)室護理安全管理中的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的952例患者作為觀察組, 選取2011年9月～2012年9月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的911例患者作為對照組。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 在未成立系統(tǒng)追蹤管理小組之前, 手術(shù)室采用傳統(tǒng)護理安全管理模式。在成立系統(tǒng)追蹤管理小組之后,由該小組主導(dǎo)手術(shù)室的護理安全管理, 其主要職責(zé)包括如下幾個方面。

1.2.1 完善各項規(guī)則制度 針對現(xiàn)有制度的缺陷, 系統(tǒng)追蹤管理小組對其進行及時修改或者增訂, 同時向護理部質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理小組進行上報。此外, 系統(tǒng)追蹤管理小組成員對新制度進行討論, 確定新制度是否可以實施并給予推廣。

1.2.2 根據(jù)護理不良事件的危險程度給予針對性的處理 ①當(dāng)患者發(fā)生護理不良事件時, 責(zé)任護士立即向手術(shù)室護士長進行上報, 然后后者再向系統(tǒng)追蹤管理小組進行書面報告, 系統(tǒng)追蹤管理小組召開討論會, 對該護理不良事件進行定性。②如果該護理不良事件頻繁發(fā)生, 系統(tǒng)追蹤管理小組立即采用屏障分析法從管理屏障、物理屏障兩個層面對可阻斷患者安全影響因素的屏障進行識別, 并對現(xiàn)有屏障的效果進行分析、評估。此外, 系統(tǒng)追蹤管理小組還可以采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法從現(xiàn)有制度中尋找屏障失效的原因以及關(guān)鍵因子。通過上述措施, 系統(tǒng)追蹤管理小組制定加固屏障的相應(yīng)方案, 并重新設(shè)計缺如的屏障。③如果護理不良事件給患者造成了重大損傷, 系統(tǒng)追蹤管理小組立即采用根本原因分析法詳細分析發(fā)生護理不良事件的根本原因, 并查找現(xiàn)有制度的漏洞、薄弱環(huán)節(jié), 同時還可以借鑒或者引用相關(guān)經(jīng)驗, 有的放失地采取各種防范措施, 降低同類型護理不良事件的發(fā)生率。

1.2.3 護理人員培訓(xùn)與效果評價 ①掌握制度的前提就是制度培訓(xùn), 這亦是確保手術(shù)室護理安全的重要環(huán)節(jié)之一, 因此系統(tǒng)追蹤管理小組應(yīng)組織手術(shù)室全科護理人員學(xué)習(xí)新制度, 并要求所有護理人員必須熟記, 護士長隨時考核護理人員, 保證護理人員熟練掌握各項新制度。②通過護理不良事件的發(fā)生頻率, 系統(tǒng)追蹤管理小組評估培訓(xùn)效果。如果培訓(xùn)效果明顯, 系統(tǒng)追蹤管理小組對各項新制度進行固化, 并形成標(biāo)準(zhǔn)流程, 編印成手冊, 做到全科人手一冊。如果培訓(xùn)效果需要進一步提高, 系統(tǒng)追蹤管理小組重新修訂制度并重新討論, 再次進行培訓(xùn)、效果評價, 如此循環(huán), 直至培訓(xùn)效果明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示 , 比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率的比較 觀察組952例患者, 發(fā)生護理不良事件27例, 包括器械準(zhǔn)備不全導(dǎo)致手術(shù)時間延長(不良事件A)7例, 術(shù)中敷料與器械未清點清楚導(dǎo)致關(guān)腹時間延長(不良事件B)6例, 術(shù)前未檢查儀器設(shè)備性能導(dǎo)致其在使用時發(fā)生故障(不良事件C)6例, 手術(shù)器械遺留在敷料中并夾帶到清洗中心(不良事件D)5例, 貴重儀器設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致其損壞(不良事件E)3例, 護理不良事件發(fā)生率為2.84%。對照組911例患者, 發(fā)生護理不良事件45例, 包括不良事件A 11例, 不良事件B 9例, 不良事件C 8例,不良事件D 7例, 不良事件E 5例, 病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失(不良事件F)2例, 術(shù)中錯誤用藥(不良事件G)2例, 手術(shù)體位放置不當(dāng)導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷(不良事件H)1例, 護理不良事件發(fā)生率為4.94%。觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理不良事件上報率的比較 觀察組患者27例護理不良事件, 有25例患者上報, 護理不良事件上報率為92.59%。對照組患者45例護理不良事件, 有32例患者上報,護理不良事件上報率為71.11%。觀察組護理不良事件上報率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在護理醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天, 護理安全已經(jīng)成為護理質(zhì)量的生命線。針對已經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進行嚴密的追蹤分析, 查找產(chǎn)生護理不良事件的根本原因, 尋找改善契機,盡量避免此類護理不良事件再次發(fā)生, 減少甚至消除此類護理不良事件對患者的危害, 對護理工作的安全以及質(zhì)量進行持續(xù)改進, 在保障患者安全的同時保證醫(yī)院聲譽, 上述工作應(yīng)該成為護理管理者努力的方向［4,5］。

在既往的護理安全管理過程中, 護理不良事件的發(fā)生原因主要歸咎于責(zé)任護士的不安全行為, 護理安全管理者亦從責(zé)任護士的角度尋找失誤的原因, 這就使得不良事件后的個人補救措施、系統(tǒng)失誤的追蹤被忽略, 從而使得此類護理不良事件難以避免地再次發(fā)生［6］。追蹤管理是目前企業(yè)管理中流行的一種方法, 它可以分為個人追蹤法、系統(tǒng)追蹤法兩個類型, 分別從個人、系統(tǒng)兩個方面針對不良事件尋找發(fā)生原因, 并進行補救與追蹤［7］。在本研究中, 觀察組的護理安全管理采用系統(tǒng)追蹤法, 對照組的護理安全管理采用傳統(tǒng)模式, 結(jié)果顯示觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05), 護理不良事件上報率顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 系統(tǒng)追蹤法在手術(shù)室護理安全管理過程中有利于手術(shù)室降低護理不良事件發(fā)生率, 并積極上報護理不良事件, 該模式是手術(shù)室護理安全管理模式的理想選擇。

［1］秦春香, 丁四清, 潘辰, 等.護理不良事件發(fā)生后護士的反應(yīng)及不愿上報的原因分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(17):90-94.

［2］王正梅, 孫春霞, 黃麗麗, 等.非懲罰性護理不良事件上報制度在護理管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(1):90-92.

［3］楊娟.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策.中國實用護理雜志, 2012, 28(5):70-71.

［4］徐素華, 吳漢玉, 洪海平.手術(shù)室非懲罰性護理不良事件報告制度的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(5):575-577.

［5］梁雪景.非懲罰性護理不良事件報告制度在手術(shù)室的應(yīng)用.國際護理學(xué)雜志, 2013, 32(5):1047-1048.

［6］程火玲.手術(shù)室實施綜合護理安全管理措施的探討.護理實踐與研究, 2013, 10(7):137-138.

［7］嚴銀英, 何小霞.追蹤管理方法在外科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(23):2845-2847.