孕婦HBV感染對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

王素華　沙文瓊

[摘要] 目的 研究孕婦HBV感染對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。 方法 分別選取我院HBsAg陽(yáng)性（陽(yáng)性組）與健康產(chǎn)婦（陰性組），對(duì)其胎兒出生時(shí)的體重、身長(zhǎng)、FGR發(fā)生率以及胎盤(pán)的體積進(jìn)行研究，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析各組之間的差異性，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 HBsAb陽(yáng)性組新生兒的體重、身長(zhǎng)、胎盤(pán)體積小于陰性組，F(xiàn)GR發(fā)生率明顯高于陰性組， HBeAg陽(yáng)性組胎盤(pán)體積小于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕婦HBV感染會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致新生兒出生體重偏低，孕婦胎盤(pán)體積有所縮小，另外新生兒HBsAb可對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行保護(hù)。

[關(guān)鍵字] HBV；新生兒；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；胎盤(pán)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-196-03

[Abstract] Objective To study on the impact of pregnant women infected with HBV on growth and development of fetus. Methods HBsAg positive group and the healthy women in our hospital were selected， whose fetus were researched on birth weight， length， FGR incidence and the placental volume. The differences between two groups statistical analyzed by t test and x2 test in each group， with significant differences P<0.05. Results The birth weight， length and placental volume of positive group fetuses were smaller than that of the negative group. The incidence of FGR positive group was significantly higher than that in the negative group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion HBV infection of pregnant women can affect fetal growth and development， lead to low birth weight， decrease pregnant women placental volume. Neonatal HBsAb can protect the placenta.

[Key words] HBV； Neonatal； Fetal growth； Placenta

乙型肝炎病毒（HBV）在我國(guó)的感染率很高，而母嬰傳播是慢性乙肝病毒感染的主要原因之一[1]。有關(guān)研究顯示新生兒的體重會(huì)受到母體乙肝病毒的影響，也有研究顯示，母體的乙肝病毒不會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。由于沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)對(duì)母體乙肝病毒感染與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育之間的關(guān)系進(jìn)行分析，因此，無(wú)從考量乙肝病毒影響胎兒發(fā)育的原因和機(jī)制[3]。為此，本研究調(diào)查了194例乙型肝炎病毒感染的產(chǎn)婦及其新生兒的發(fā)育狀況，研究乙肝病毒的宮內(nèi)傳播對(duì)胎兒發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）HBsAg陽(yáng)性組（陽(yáng)性組）：選取2011年1月～ 2013年6月于我院行產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦194例及其新生兒，產(chǎn)婦均有乙肝表面抗原陽(yáng)性（陽(yáng)性時(shí)間大于6個(gè)月，ALT>40U/L），且為單胎，產(chǎn)婦的平均年齡為（29.12±3.56）歲，排除甲肝、丙肝等其他合并感染。（2）HBsAg陰性組（陰性組）：選取2011年1月～ 2013年6月于我院行產(chǎn)檢并分娩的正常產(chǎn)婦296例及其新生兒，乙肝表面抗原陰性且均為單胎孕婦，平均年齡為（28.12±2.16）歲，孕婦均健康，無(wú)其他重大疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)一收集，對(duì)未按時(shí)產(chǎn)檢、診斷不明確及未對(duì)病例資料進(jìn)行完整記錄的病例進(jìn)行排除。

1.2 方法

胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的觀察及記錄，即對(duì)新生兒出生時(shí)的體重、身長(zhǎng)、FGR（胎兒出生體重<同孕周正常體重的第10百分位數(shù)[4]）發(fā)生率以及胎盤(pán)體積進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性組與陰性組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的比較

從表1中的數(shù)據(jù)可以看出，陽(yáng)性組新生兒在體重、胎盤(pán)體積方面明顯小于陰性組新生兒（P<0.05），說(shuō)明HBV可能會(huì)影響到胎兒的發(fā)育。見(jiàn)表1。

2.2 母體HBV感染與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系

從表2的數(shù)據(jù)中可以看出，HBV-DNA陽(yáng)性組的胎盤(pán)體積小于陰性組，ALT異常的胎盤(pán)體積大于正常組，兩組間的差異顯著（t=2.0209，P=0.0433），其他指標(biāo)的比較差異不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 新生兒出生24h外周血HBV-M與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系

新生兒出生24h后外周血HBV-M與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系見(jiàn)表3。從表3的數(shù)據(jù)中可以看出，HBsAg陽(yáng)性組新生兒在身長(zhǎng)、體重、胎盤(pán)體積等方面明顯小于陰性組新生兒，在FGR發(fā)生率方面顯著高于陰性組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.4715，P=0.0000）。HBsAb胎盤(pán)體積明顯大于陰性組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3735，P=0.0176）。 HBeAg陽(yáng)性組胎盤(pán)體積小于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5915，P=0.0003）。見(jiàn)表3。

3 討論

全世界乙肝病毒感染患者約為20億，約一半為母嬰垂直傳播，母嬰傳播成為HBV最主要的傳播途徑。HBV感染孕婦可通過(guò)產(chǎn)道、胎盤(pán)、產(chǎn)后喂養(yǎng)等途徑使新生兒及胎兒發(fā)生HBV感染。接種是目前臨床上最簡(jiǎn)便、最有效的預(yù)防方式，乙型病毒性肝炎疫苗有來(lái)源于哺乳動(dòng)物細(xì)胞或酵母菌的疫苗及來(lái)源于血漿的血源疫苗，可用于HBV的主動(dòng)免疫。接種疫苗后，可刺激孕婦體內(nèi)B細(xì)胞的增殖和活化，同時(shí)與MHC分子結(jié)合，將體內(nèi)具有特異性T細(xì)胞激活，產(chǎn)生可抵抗HBV的抗體和淋巴細(xì)胞，從而對(duì)人體進(jìn)行保護(hù)，降低胎兒感染HBV的概率，起到預(yù)防的作用。

孕婦HBV感染對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響與胎盤(pán)的體積密切相關(guān)，而胎盤(pán)的大小會(huì)對(duì)胎兒的體重造成影響[5]。本研究表明，當(dāng)母體感染HBV時(shí)，如果血中的HBeAg和HBV-DNA均呈陽(yáng)性，則提示肝功能異常與胎兒的出生身長(zhǎng)、體重、和FGR發(fā)生率之間沒(méi)有明顯的關(guān)系[6]。由此可知，母體HBV感染以及肝功能并不是影響胎兒發(fā)育的主要原因，需要對(duì)影響機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的探討[7]。ALT異常組的胎盤(pán)體積反而顯著大于正常組，而且沒(méi)有FGR發(fā)生，這一點(diǎn)值得探討，加強(qiáng)HBV感染孕婦孕期的治療對(duì)改善HBV感染影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義[8]。本研究中，陽(yáng)性組新生兒的體重和胎盤(pán)體積小于陰性組的胎兒，HBsAg陽(yáng)性的體重、身長(zhǎng)、胎盤(pán)體積小于陰性組，F(xiàn)GR發(fā)生率明顯高于陰性組，HBsAb陽(yáng)性的體重、身長(zhǎng)、胎盤(pán)體積小于陰性組，F(xiàn)GR發(fā)生率明顯高于陰性組，HBeAg陽(yáng)性組胎盤(pán)體積小于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示孕婦HBV感染與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育聯(lián)系緊密，與前人的研究成果一致[9]。

4 總結(jié)

孕婦HBV感染會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致新生兒出生時(shí)體重較輕，孕婦胎盤(pán)體積有所減小，新生兒HBsAb可對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行保護(hù)[10]。建議攜帶HBV孕婦加強(qiáng)孕期的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤(pán)生長(zhǎng)指標(biāo)的監(jiān)控，積極進(jìn)行臨床支持治療，改善胎兒預(yù)后[11-13]。

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（收稿日期：2014-04-22）