宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤80例臨床分析

何旻　蘇啟旭

[摘要] 目的 評價宮腔鏡電切除治療子宮黏膜下肌瘤的有效性和安全性。方法 將160例子宮黏膜下肌瘤患者分為宮腔鏡電切術治療80例（治療組）和開腹子宮肌瘤切除術治療80例（對照組）。比較分析兩組的術中出血量、手術時間、術后24 h陰道流血量，術后胃腸道恢復時間。結果 治療組手術時間20～50 min，平均（25±2.52）min； 術中出血量10～30 mL，平均（15±3.51）mL；術后24 h陰道出血量20～45 mL，平均（30±10.15）mL；術后胃腸道恢復時間0.5～1.0 d，平均（0.7±0.21）d。對照組手術時間60～120 min，平均（90±25.13）min；術中出血量60～130 mL，平均（95±31.12）mL；術后24 h陰道出血量25～65 mL，平均（45±16.12）mL；術后胃腸道恢復時間0.9～2.2 d，平均（1.5±0.62）d。結論 宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤安全高效、損傷小、手術時間短、術后恢復快，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 宮腔鏡；電切術；子宮黏膜下肌瘤

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0119-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficiency and safety of hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucous myomas. Methods A total of 160 patients with submucous myomas were assigned to a group of hysteroscopic electrotomy （treatment group） and a group of transabdominal myomectomy（control group）， with 80 patients in each group. The amount of bleeding during the surgery， surgery time， the amount of vaginal bleeding in 24 hours after the surgery， and the recovery time of gastrointestinal tract after the surgery were compared between the two groups. Results The surgery time in the treatment group was 20～50 min， and the average was （25±2.52） min； the amount of bleeding during the surgery was 10～30 mL， and the average was （15±3.51） mL； the amount of vaginal bleeding in 24 hours after the surgery was 20～45 mL， and the average was （30±10.15） mL； the recovery time of gastrointestinal tract was 0.5～1.0 d， and the average was （0.7±0.21） d. The surgery time in the control group was 60-120 min， and the average was （90±25.13） min； the amount of bleeding during the surgery was 60～130 mL， and the average was（95±31.12） mL； the amount of vaginal bleeding in 24 hours after the surgery was 25～65 mL， and the average was（45±16.12） mL； the recovery time of gastrointestinal tract was 0.9～2.2 d， and the average was（1.5±0.62）d. Conclusion The hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucous myomas is safe and efficient. It has minor damages， short surgery time and fast postoperative recovery， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hysteroscopy； Electrotomy； Submucous myomas of uterus

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤，發(fā)生率達20%～50%[1-3]。臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血，進而引發(fā)繼發(fā)性貧血、不育等，影響生活質量，甚至危及生命。傳統(tǒng)的子宮切除手術或剖宮切除子宮肌瘤，手術創(chuàng)面大、術后恢復慢、術中出血多。宮腔鏡電切術彌補了上述缺點，同時具有損傷小、恢復快、療效好等特點，是目前較為先進的治療子宮黏膜下肌瘤的手術方式，深受患者與醫(yī)務人員的青睞?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在我院治療子宮黏膜下肌瘤的160例患者為研究對象。排除標準：黏膜下肌瘤<3 cm；急性生殖道炎癥；全身急慢性疾?。荒δ墚惓?；合并子宮內膜病變。將患者分為試驗組與對照組各80例。兩組患者在年齡、肌瘤最大徑線、肌瘤分型等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。endprint

1.2子宮黏膜下肌瘤分型

根據(jù)國際宮腔鏡Hearlem分中心[4] 子宮黏膜下肌瘤分類標準分為3種類型： 0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展； Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展<50%；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展>50%。本組資料0型54例，Ⅰ型74例，Ⅱ型32例。

1.3 手術方法

均采用硬膜外麻醉或靜脈全麻。所有進行手術者均于術前30 min預防性應用抗生素[5]。治療組術前常規(guī)口服米非司酮25 mg，每日2次，共3 d?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪敷，擴宮口至可通過12號擴宮棒，置入電鏡，5%葡萄糖液連續(xù)灌流宮腔，膨宮壓力設定在13～15 KPa，探查肌瘤大小、形態(tài)、位置、與宮腔壁的關系，根據(jù)具體情況實施手術。設置切割功率80 W，電凝功率40 W。 0型黏膜下肌瘤自蒂部切除數(shù)塊，予卵圓鉗鉗夾取出。Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤從瘤體最突出部位切開瘤體表面的黏膜層、肌層，電切環(huán)自宮底向宮頸方向逐條切割瘤體至完全切凈，不可行相反方向切除，也不可切除過深，以免發(fā)生出血甚至子宮穿孔，將游離于宮腔內的肌瘤碎片鉗夾取出。肌瘤數(shù)目較多、波及內膜面積較廣者，于肌瘤中部先用電切環(huán)垂直入刀，再剝開切口兩側內膜，顯露瘤體，準確將肌瘤核切除，最大限度地保留正常子宮內膜組織，切除物全部送病理活檢[6]。術后常規(guī)使用抗生素及縮宮素，預防宮腔感染及術后出血。對照組采用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術進行治療。

1.4 術后隨訪

術后隨訪3個月，常規(guī)行婦科檢查及B超檢查。了解患者臨床癥狀緩解情況，有無肌瘤殘留，評定療效。

1.5 療效判定標準[7]

①治愈：手術全部切除肌瘤，術后月經(jīng)恢復正常；②有效：切除突向宮腔內的肌瘤，術后月經(jīng)血量明顯減少，癥狀緩解；③無效：月經(jīng)與術前比較無明顯改善，剩余肌瘤突出需再次行宮腔鏡電切術。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況

試驗組術中出血量、手術時間、術后24 h陰道出血量、術后胃腸道恢復時間均明顯優(yōu)于對照組，見表2。術中予心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命征，患者一般情況好，均能耐受手術；無一例子宮穿孔、腹腔臟器損傷、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 療效判定

術后隨訪3個月，試驗組三種類型子宮黏膜下肌瘤經(jīng)治療后，0型35例均治愈；Ⅰ型35例中治愈31例、有效2例、肌瘤殘留2例；Ⅱ型10例中治愈4例、有效5例、殘留1例。肌瘤殘留3例，再次行宮腔鏡手術治愈。一次治愈有效率96.25%。對照組三種類型子宮黏膜下肌瘤經(jīng)治療后，0型19例均治愈；Ⅰ型39例中治愈27例、有效11例、肌瘤殘留1例；Ⅱ型22例中治愈16例、有效5例、殘留1例。肌瘤殘留2例，再次行宮腔鏡手術治愈。一次治愈有效率97.50%。見表3。

3 討論

3.1 宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的療效

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，由于子宮黏膜下肌瘤向宮腔內生長，影響子宮收縮，故常引發(fā)月經(jīng)過多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長，造成貧血；由于對受精卵著床造成影響，還可導致不孕[8，9]。

傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術是治療子宮肌瘤較為有效的方法，但由于其術后恢復慢、子宮壁疤痕大，對需再次妊娠者尤其不適用。且子宮肌瘤切除術后因創(chuàng)傷較大，對患者內分泌系統(tǒng)、性生活質量有較為嚴重的影響[10]，加之術后腹部不美觀，故患者對治療效果并不滿意。

隨著婦科微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術已從單純的檢查發(fā)展到可治療各種宮腔內的良性疾病。黏膜下子宮肌瘤的宮腔鏡檢查不僅能明確診斷，并可對肌瘤的大小、部位、數(shù)目及肌瘤向宮腔內生長的程度作出較為準確的評估。本資料中治療組在手術時間、術中出血量、術后24 h陰道流血量及術后胃腸道恢復時間均優(yōu)于對照組，且術中患者一般情況好，均能耐受手術；無一例子宮穿孔、空氣栓塞、水中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)；一次治愈有效率96.25%。由此可見宮腔鏡下電切術治療子宮黏膜下肌瘤安全有效，可作為該病的首選治療方法。

3.2 宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的安全性

宮腔鏡手術的安全性一直是廣大學者所關注的熱點問題，Kivnick等[11]曾報道過，在應用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤時造成腸道損傷。嚴格掌握手術適應癥，充分的術前準備是確保手術安全的前提。此外，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施手術以提高手術質量，確保手術安全及術后療效。

子宮穿孔是宮腔鏡手術最常見的并發(fā)癥，近年來隨著此項技術的發(fā)展，術者操作水平的提高，此并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯降低。心腦綜合征常發(fā)生在術中，故術前服用米非司酮增加宮頸松弛度，術中嚴密監(jiān)測生命體征，可有效降低此類并發(fā)癥。此外，低鈉血癥與氣體栓塞也是宮腔鏡較嚴重的并發(fā)癥，術中嚴格控制膨宮液用量，縮短手術時間，及時排除術中產生的氣泡，是避免上述并發(fā)癥的關鍵。本組資料均由經(jīng)驗豐富、年資較高的醫(yī)師操作，故無一例子宮穿孔、心腦綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡下電切術治療子宮粘膜下肌瘤黏有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、治療效果確切的特點，其避免了開腹手術導致的腹腔粘連、手術瘢痕，對患者的子宮及卵巢均無影響，完整保存了患者的生育功能。只要經(jīng)過嚴格的術前篩查和準備，宮腔鏡電切術是治療子宮黏膜下肌瘤首選的治療方法[12，13]，有很好的臨床意義和推廣價值[14]。

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