Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)在磨牙根管預(yù)備中的效果分析

陸慧芳

[摘要] 目的 探討Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)進行磨牙根管預(yù)備的效果。 方法 選取需進行根管治療的74顆磨牙，隨機分為兩組，實驗組采用Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管，對照組采用不銹鋼K銼預(yù)備根管。比較兩組根管預(yù)備時間和根管預(yù)備術(shù)后疼痛反應(yīng)及根管充填質(zhì)量。 結(jié)果 實驗組根管預(yù)備時間（5.89±0.85）min/根明顯低于對照組（13.65±0.74）min/根（P<0.05）；實驗組根管預(yù)備術(shù)后疼痛發(fā)生率2.70%明顯低于對照組21.62%（P<0.05）。實驗組根管恰填率94.59%高于對照組75.68%（P<0.05）。 結(jié)論 與不銹鋼K銼相比，Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)在根管預(yù)備中不但能節(jié)省時間，而且能降低根管預(yù)備術(shù)后疼痛的發(fā)生率和提高根管充填質(zhì)量，值得臨床推薦使用。

[關(guān)鍵詞] Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)；根管預(yù)備；不銹鋼K銼；磨牙

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0116-03

[Abstract] Objective To explore the effects of molar root canal preparation with Mtwo NiTi rotary system. Methods A total of 74 molars were randomly divided into two groups， the experiment group was treated with Mtwo NiTi rotary system， while the stainless steel K-files were applied in the control group. The time for root canal preparation， the postoperative pain after root canal preparation and obturated quality were compared between the two groups. Results With regard to the time for root canal preparation， the experiment group was significantly shorter than the control group（P<0.05）. After root canal preparation， the experiment group had fewer postoperative pain than the control group（P<0.05）. With respect to the accuracy rate for root canal obturation， the experiment group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Mtwo NiTi rotary system in root canal preparation can save time， reduce postoperative pain， improve root canal filling quality， and has been worth application in the clinic.

[Key words] Mtwo NiTi rotary system； Root canal preparation； Stainless steel K-files； Molar

根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，根管治療術(shù)的成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量[1]。曾經(jīng)手用不銹鋼K銼在根管預(yù)備中占主導(dǎo)地位，但是隨著科技的發(fā)展，機用鎳鈦器械的出現(xiàn)逐漸代替了它，其彈性和柔韌性是手用不銹鋼K銼無法比擬的。近年來，機用鎳鈦器械層出不窮，常見的有ProFile器械、ProTaper器械、K3器械、Mtwo器械及TF器械，但它們的共同優(yōu)點是不但提高了根管預(yù)備的效率而且提高了臨床療效。我科自2010年臨床開展使用Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)以來，體會頗深，筆者對收集的需做根管治療的74顆磨牙進行分組，采取不同的根管預(yù)備方法進行根管預(yù)備，對比效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年1月來我科就診需要進行根管治療的患者74例，年齡20～45歲，其中男40例，女34例，共74顆患牙，隨機分為實驗組37顆與對照組37顆。納入標準：①臨床診斷為牙髓病或根尖周病的恒磨牙；②X線片顯示根尖孔發(fā)育完全，根管內(nèi)無鈣化影像，無明顯根折；③無根管治療史；④患者簽署根管治療同意書。剔除標準：①患嚴重全身系統(tǒng)性疾病無法耐受治療過程；②張口受限；③重度牙周炎；④牙體缺損嚴重無法保留。兩組性別、年齡及牙位構(gòu)成無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 材料

Raypex5根尖定位儀（VDW，德國），EDTA（META，韓國），Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)（VDW，德國），不銹鋼K銼（登士柏，美國），AH-plus糊劑（登士柏 ，美國），大錐度牙膠尖（登士柏，美國）。

1.3 治療方法

常規(guī)開髓，揭髓室頂，建立直線通路，拔髓（牙髓炎需局麻下進行），先用8號或10號不銹鋼K銼探查根管，并疏通根管至15號，用Raypex5根尖定位儀確定根管工作長度。實驗組用Mtwo器械中的基本器械進行根管預(yù)備：依次使用Mtwo鎳鈦根管銼0.04錐度/10號、0.05錐度/15號、0.06錐度/20號、0.06錐度/25號并采用標準技術(shù)進行根管預(yù)備。對照組采用逐步后退技術(shù)，用不銹鋼K銼預(yù)備到40號。根管預(yù)備過程中輔以EDTA保持根管潤滑，并用大量1%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水交替沖洗，根管預(yù)備結(jié)束后，常規(guī)大錐度牙膠尖（對照組用普通牙膠尖）示蹤看是否預(yù)備到位。紙尖干燥根管，根管內(nèi)封氫氧化鈣紙尖，丁氧膏暫封。記錄根管預(yù)備時間和預(yù)備術(shù)后的疼痛反應(yīng)。觀察1周，滿足根管充填指征（無自覺癥狀，根管內(nèi)無滲出，檢查無異常所見），進行根管充填（根管內(nèi)導(dǎo)入AH-plus糊劑，牙膠尖冷側(cè)壓充填），通過X線評定根管充填效果并記錄。以上操作及記錄均由同一醫(yī)生完成。endprint

1.4 療效評定標準

參照Ceorgopoulou疼痛評定標準，分為4級：0級-無疼痛；1級：輕度不適，不需要藥物治療或局部處理；2級：發(fā)生疼痛，口服止痛藥即能緩解；3級：疼痛嚴重和（或）有局部腫脹，止痛藥不能緩解，需局部處理，進行根管換藥或開放引流[2]。根管預(yù)備術(shù)后疼痛發(fā)生率（%）=（2級顆數(shù)+3級顆數(shù)）/總顆數(shù)×100%。

根管充填質(zhì)量參考X線片[3]。恰填：充填物到達距根尖0.5～2mm，欠填：不足或充填物不致密者；超填：超出者。根管恰填率（%）=恰填顆數(shù)/總顆數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，根管預(yù)備時間用t檢驗比較，根管預(yù)備術(shù)后的疼痛反應(yīng)和根管充填質(zhì)量用χ2檢驗比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時間比較

實驗組根管預(yù)備時間平均為（5.89±0.85）min/根，對照組為（13.65±0.74）min/根，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=-41.946，P<0.01）。

2.2 預(yù)備術(shù)后的疼痛反應(yīng)比較

兩組預(yù)備術(shù)后的疼痛反應(yīng)比較見表1。

2.3 根管充填質(zhì)量比較

兩組根管充填質(zhì)量比較見表2。

3 討論

患有牙髓病和根尖周病的牙齒需要清除根管內(nèi)的感染才能恢復(fù)使用功能，根管治療術(shù)是這一治療最有效和常用的方法。仔細的根管預(yù)備和根管充填是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵，而且最終的根管充填在很大程度上依賴于此初始預(yù)備的仔細和準確[4]。根管預(yù)備一直在根管治療中占有舉足輕重的位置，從手用到機用，從不銹鋼材質(zhì)到鎳鈦材質(zhì)，器械的不斷更新給根管預(yù)備帶來了許多便利和好處。近年來研究表明，機動鎳鈦器械較手動不銹鋼具有更好的清理成形效果、更短的預(yù)備時間以及更少的根管偏移[5]。本研究結(jié)果同樣表明Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)無論在預(yù)備時間還是術(shù)后反應(yīng)、充填質(zhì)量，都比不銹鋼K銼效果明顯，并減輕患者和醫(yī)生的疲勞程度。

Mtwo器械是一種鎳鈦器械，使用的是標準技術(shù)（也稱單一工作長度技術(shù)）預(yù)備根管，它的基本器械由0.04錐度/10號、0.05錐度/15號、0.06錐度/20號、0.06錐度/25號這4支常用器械組成。對于根尖孔粗大的，另有0.05錐度/30號、0.04錐度/35號、0.04錐度/40號可以選擇。對于熱牙膠充填根管的需要用0.07錐度/25號。本研究主要采用Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)的4支基本器械進行磨牙的根管預(yù)備。本研究中實驗組根管預(yù)備時間平均為（5.89±0.85）min/根，對照組為（13.65±0.74）min/根，實驗組的預(yù)備時間明顯縮短，這主要是因為該鎳鈦銼擁有“S”形橫截面，切削刃尖銳、螺旋凹面低深、2個特殊的切削刃等特點，而且切削方向幾乎垂直于牙本質(zhì)，增加了器械對根管內(nèi)牙本質(zhì)的切割能力，在有效地切割牙本質(zhì)的同時避免器械的分離，還能使根管尖部的預(yù)備更精細，并減少了器械使用的數(shù)量和操作步驟[6，7]。因此，Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)的臨床應(yīng)用有效縮短了椅旁操作時間，提高了工作效率，同時緩解了醫(yī)生與患者的疲勞。

過去臨床上常常會用手用不銹鋼K銼配合逐步后退技術(shù)進行根管預(yù)備，在預(yù)備過程中，先用小號器械對根尖段進行預(yù)備，冠部2/3未進行充分的預(yù)備，沖洗液不能充分作用于根尖段根管，易造成碎屑的堆積；同時提拉式擴大根管所產(chǎn)生的“活塞”效應(yīng)，易將碎屑和沖洗液推出根尖孔外[8]。造成根管預(yù)備術(shù)后疼痛的原因很多，但碎屑的堆積和被推出是比較重要的因素，本研究中實驗組根管預(yù)備術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對照組可能與此有關(guān)。從尖到柄增大的切削刃間距，每根銼不同的錐度，特別是其冠部切割刃間距較大螺旋角也大，Mtwo器械的這一獨特設(shè)計可以減少根管預(yù)備中碎屑的堆積，與此同時Mtwo器械在根尖預(yù)備時已對根管上中段完成清理和擴大，可有效減少殘屑的推出[9]，Mtwo器械根管預(yù)備系統(tǒng)對根管上中段的充分預(yù)備，使得沖洗液能充分作用于根尖，也減少了碎屑的堆積，從而在降低患者術(shù)后疼痛率發(fā)生的同時，也更好地緩解了醫(yī)患糾紛。

為利于嚴密根管充填，達到滿意治療效果，往往需要根管預(yù)備維持根管原有走向，形成冠方到根方逐漸縮窄的連續(xù)錐度。與不銹鋼器械不同的是，鎳鈦器械具有較大錐度，可預(yù)備出從根管口到根尖的具有連續(xù)錐度的根管形態(tài)，器械錐度即是預(yù)備后根管的錐度[10]，不會將彎曲根管拉直。Mtwo鎳鈦根管銼的又一亮點是銼與銼之間遞增的錐度和可選擇性環(huán)周擴銼操作等特點，實現(xiàn)了狹窄彎曲根管的成功預(yù)備，這一特性降低了器械的應(yīng)力，降低了器械分離的概率[11]，Mtwo器械擴大根管口時不需要改變根管的原本形態(tài)就擴大了根尖部的1/3，也維持了根管的原有形態(tài)和走向，便于根管的下一步嚴密充填。另外，Mtwo鎳鈦器械銼的平面切割刃口減弱了器械對根管彎曲部位外側(cè)面的切削，使得器械能夠維持根管走向，保持工作長度，也為恰填奠定了基礎(chǔ)。郭惠杰等[12]用Mtwo器械預(yù)備老年人彎曲根管時發(fā)現(xiàn)預(yù)備后90%的根管根尖止點沒有被破壞，這可能與Mtwo獨特的設(shè)計方式有關(guān)。而在彎曲根管中，手用不銹鋼K銼由于材質(zhì)較硬，彈性不佳，在根管預(yù)備的時候，隨著號數(shù)的不斷增大，有時無法沿根管形態(tài)彎曲下行，造成不同程度的根管偏移，導(dǎo)致臺階或是側(cè)穿，從而影響根管充填的質(zhì)量，這可以考慮為本研究中對照組根管充填效果出現(xiàn)欠充的原因。

Mtwo銼的尖端設(shè)計為引導(dǎo)尖，沒有切割力，雖然可以避免臺階的形成，但是與此同時根管的通暢就顯得尤為重要。在使用Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)前，必須先疏通根管，不銹鋼K銼可以用來尋找、疏通根管，因此Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)和不銹鋼K銼的巧妙結(jié)合應(yīng)用更能給臨床工作帶來許多便利。

Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管效果好，省時、省力，操作步驟簡單，僅需要4根銼就可以完整預(yù)備根管，且保持根管原有形態(tài)及走向，預(yù)備術(shù)后疼痛反應(yīng)小，充填滿意，值得臨床推薦使用，但設(shè)備和耗材成本高，器械使用多次后會出現(xiàn)疲勞和磨損，因此為了避免器械分離的發(fā)生，我們應(yīng)該記錄使用次數(shù)，定期更換新器械。endprint

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（收稿日期：2014-02-17）endprint

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