健康教育干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

程霄霄　朱再勝　鄭誼

[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2012年2月～2014年2月收入我院治療的非酒精性脂肪肝患者100例，全部入選病例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施健康教育干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較干預(yù)組和對(duì)照組患者治療后的療效及遵醫(yī)率、生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)組的療效顯著高于對(duì)照組（96.0% vs 76.0%，P<0.05）。干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者在堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、注意休息、戒除煙酒、保持樂(lè)觀情緒、定期復(fù)診方面的遵醫(yī)率分別達(dá)88.0%、100.0%、94.0%、92.0%、88.0%、82.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。出院后1個(gè)月，干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者生活質(zhì)量的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)非酒精性脂肪肝患者在對(duì)癥治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，可以提高療效，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；健康教育；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0105-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of health education intervention on compliance behavior and quality of life in patients with nonalcoholic fatty liver. Methods February 2012 to February 2014，selected 100 cases with nonalcoholic fatty liver disease in our hospital，all patients were randomly divided to the intervention group and the control group， the control group received routine symptomatic care， intervention group focused health education interventions，included psychological intervention， dietary intervention， exercise intervention， the efficacy and compliance of Medical rate， quality of life scores were compared in the intervention group and the control group after treatment. Results The efficacy of the intervention group was significantly higher among the group（96.0% vs 76.0%， P <0.05）. Intervention group patients with nonalcoholic fatty liver medication as prescribed in the stick ， proper diet ， adequate rest and refrain from smoking， maintaining optimism， regular follow aspects of medical compliance rate of 88.0%，100.0%，94.0%，92.0%， 88.0%，82.0%，was significantly higher than the control group（P <0.05）. After discharge 1 month，physiology quality， physiological function， bodily pain， general health， energy， social functioning， role emotional， mental health scores of non-alcoholic fatty liver patients living in the intervention group were significantly higher than the the control group（P<0.05）. Conclusion The health education interventions on patients with nonalcoholic fatty liver for symptomatic treatment system can improve efficacy，to promote compliance behavior of patients， thus improving the quality of life of patients.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver； Health education； Compliance behavior； Quality of life

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）表現(xiàn)為排除酒精性（或無(wú)過(guò)量飲酒史）和其他已明確原發(fā)和繼發(fā)的疾病診斷對(duì)肝臟損傷因素所造成肝細(xì)胞脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率逐年升高，且日趨低齡化。健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，使患者能夠?qū)膊≌_認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)，幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為及提高患者治療的依從性，健康教育工作的好壞直接影響患者的生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)[2]。因此，合理制定健康教育計(jì)劃，有效開(kāi)展健康教育活動(dòng)，對(duì)提高非酒精性脂肪肝患者的疾病知曉率及提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2014年2月收入我院治療的非酒精性脂肪肝患者100例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的《非酒精性脂肪性肝病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肝功能異常者，以及病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎和酒精性肝炎。100例非酒精性脂肪肝患者中，男58例，女42例。年齡最小27歲，最大60歲。全部入選病例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，兩組在性別、年齡、病程、病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 向患者講解脂肪肝的危害性，對(duì)緊張、焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)給患者介紹疾病發(fā)病的原因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，消除抑郁、焦慮的心理，提高戰(zhàn)勝脂肪肝的信心，以配合治療。

1.2.2 飲食干預(yù) 注意控制熱量的攝入，使飲食在原來(lái)食入量基礎(chǔ)上每日減少攝入熱能500～1 000千卡。對(duì)于食入量較大患者采取分階段進(jìn)行的方法并根據(jù)患者的耐受情況，逐漸減到合適的量。 指導(dǎo)患肥胖癥的患者攝入低脂肪的膳食，避免食入含脂肪多的食品如肥肉、奶油、煎炸食品等。注意飲食定量，不暴飲暴食，合理分配3大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪<20%～25% ，糖50%～60%[4]），纖維素?cái)z入20 g/d，禁飲烈性酒，飲酒不超過(guò)25 mL/d，最好戒酒戒煙。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)行為干預(yù) 制定適合的運(yùn)動(dòng)方案，如慢跑、中速快步行走、騎自行車(chē)、上下樓梯、爬山、打球、跳舞、游泳等，每周3次或隔日1次，每次持續(xù)30～60 min，運(yùn)動(dòng)量以心率控制在年齡加運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)170次/min，活動(dòng)后疲勞感在19～20 min漸消失。同時(shí)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，因人而異。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5]

顯效：癥狀完全或基本消失，ALT、AST、GGT、TG等指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查提示肝內(nèi)回聲減弱程度明顯，肝后部衰減程度明顯減輕，肝內(nèi)的血管清晰分布，脂肪肝癥狀表現(xiàn)消失。CT檢查肝臟密度表現(xiàn)正常，實(shí)際數(shù)值與脾臟比較相對(duì)較高。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，ALT、AST、GGT、TG等指標(biāo)部分或全部正常，B超檢查提示脂肪肝癥狀表現(xiàn)有所恢復(fù)，CT檢查肝臟密度有所增高，實(shí)際數(shù)值與脾臟比較仍然相對(duì)較低。無(wú)效：臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)，ALT、AST、GGT、TG等指標(biāo)部分恢復(fù)，B超檢查提示脂肪肝程度無(wú)變化，CT檢查肝臟密度與脾臟比較差距仍然較大。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià) 自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查表，采取電話隨訪或上門(mén)隨訪的形式，包括是否按醫(yī)囑用藥，是否注意休息、是否戒除煙酒、是否保持情緒樂(lè)觀、是否定期復(fù)診，分別計(jì)算每項(xiàng)的遵醫(yī)率[6]。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)分 使用SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)方面，每一項(xiàng)0～100分。得分較高，生活質(zhì)量越好[7]，分別于出院后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組非酒精性脂肪肝患者治療后的療效比較

見(jiàn)表2。治療后，干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者總有效率達(dá)96.0%，對(duì)照組的非酒精性脂肪肝患者總有效率僅76.0%，干預(yù)組的療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.0% vs 76.0%，χ2=6.537，P<0.05）。

2.2 兩組患者遵醫(yī)率比較

見(jiàn)表3。干預(yù)組患者在堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、注意休息、戒除煙酒、保持樂(lè)觀情緒、定期復(fù)診方面的遵醫(yī)率分別達(dá)88.0%、100.0%、94.0%、92.0%、88.0%、82.0%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

見(jiàn)表4。出院后1個(gè)月，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，NAFLD已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)一種主要的健康負(fù)擔(dān)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家成人NAFLD患病率一般在17%～33%[8]。在我國(guó)，NAFLD是一種發(fā)病率僅次于病毒性肝炎的慢性肝疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，若不引起足夠重視，會(huì)增加其危險(xiǎn)性，其中10%患者在10年后發(fā)展為肝硬化[9]。因此，人們應(yīng)該了解脂肪肝的相關(guān)知識(shí)，改變不良的生活方式，建立健康的生活方式，避免向肝硬化方向發(fā)展，使人們有更好的體力和精力投入到工作和生活中，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也可以節(jié)約醫(yī)療成本，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。

健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)，也是一種治療方法。通過(guò)健康教育可以使患者建立有序、有利、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，調(diào)整不良的運(yùn)動(dòng)方式，尤其是運(yùn)動(dòng)干預(yù)的個(gè)體化可以幫助患者建立良好的運(yùn)動(dòng)依從性，提升患者的健康知識(shí)水平和自我管理能力，幫助患者樹(shù)立正確的態(tài)度及糾正不良的生活習(xí)慣[10，11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等健康教育干預(yù)措施，干預(yù)組NAFLD患者治療后的療效顯著高于對(duì)照組（96.0% vs 76.0%，P<0.05）。與卜玉環(huán)等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。endprint

酒精性脂肪肝的發(fā)病原因是脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致肝臟內(nèi)甘油三酯沉積、肝細(xì)胞脂肪變性。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)行為的健康教育干預(yù)，可以改善患者的糖脂代謝，并使肥胖患者的體重減輕。而糖脂代謝的改善與體重的減輕可以降低胰島素的抵抗，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用[13，14]。

王鳳卿等[15]對(duì)北京大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心接受體檢的120例非酒精性脂肪肝確診患者實(shí)施為期4個(gè)月的運(yùn)動(dòng)行為與飲食干預(yù)，干預(yù)前患者的飲食控制合格與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率分別為7.50%和10.83%，干預(yù)后分別升高到92.50%和90.00%（P<0.01）。且干預(yù)后NALFD患者的自我保健知識(shí)、健康飲食與行為知識(shí)、疾病預(yù)防與治療知識(shí)知曉率干預(yù)后顯著高于干預(yù)前（P<0.05），以上證實(shí)行為干預(yù)有利于非酒精性脂肪肝患者建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者在堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、注意休息、戒除煙酒、保持樂(lè)觀情緒、定期復(fù)診方面的遵醫(yī)率分別達(dá)88.0 %、100.0%、94.0%、92.0%、88.0%、82.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示健康教育可提高患者對(duì)NAFLD基本知識(shí)的了解，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀念，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，從而提高患者的遵醫(yī)行為[16]。

另外，本研究表4對(duì)干預(yù)組和對(duì)對(duì)照組的非酒精性脂肪肝患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較證實(shí)，干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者生活質(zhì)量的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與陳素芬[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明健康教育可促進(jìn)非酒精性脂肪肝患者建立相關(guān)健康行為，提高患者生活質(zhì)量。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育在疾病早期預(yù)防和人們健康水平中發(fā)揮越來(lái)越突出作用，健康教育的終極目標(biāo)是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。本研究通過(guò)探討健康教育干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果證實(shí)非酒精性脂肪肝患者在對(duì)癥治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，可以提高療效，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-05-12）endprint

酒精性脂肪肝的發(fā)病原因是脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致肝臟內(nèi)甘油三酯沉積、肝細(xì)胞脂肪變性。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)行為的健康教育干預(yù)，可以改善患者的糖脂代謝，并使肥胖患者的體重減輕。而糖脂代謝的改善與體重的減輕可以降低胰島素的抵抗，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用[13，14]。

王鳳卿等[15]對(duì)北京大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心接受體檢的120例非酒精性脂肪肝確診患者實(shí)施為期4個(gè)月的運(yùn)動(dòng)行為與飲食干預(yù)，干預(yù)前患者的飲食控制合格與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率分別為7.50%和10.83%，干預(yù)后分別升高到92.50%和90.00%（P<0.01）。且干預(yù)后NALFD患者的自我保健知識(shí)、健康飲食與行為知識(shí)、疾病預(yù)防與治療知識(shí)知曉率干預(yù)后顯著高于干預(yù)前（P<0.05），以上證實(shí)行為干預(yù)有利于非酒精性脂肪肝患者建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者在堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、注意休息、戒除煙酒、保持樂(lè)觀情緒、定期復(fù)診方面的遵醫(yī)率分別達(dá)88.0 %、100.0%、94.0%、92.0%、88.0%、82.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示健康教育可提高患者對(duì)NAFLD基本知識(shí)的了解，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀念，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，從而提高患者的遵醫(yī)行為[16]。

另外，本研究表4對(duì)干預(yù)組和對(duì)對(duì)照組的非酒精性脂肪肝患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較證實(shí)，干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者生活質(zhì)量的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與陳素芬[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明健康教育可促進(jìn)非酒精性脂肪肝患者建立相關(guān)健康行為，提高患者生活質(zhì)量。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育在疾病早期預(yù)防和人們健康水平中發(fā)揮越來(lái)越突出作用，健康教育的終極目標(biāo)是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。本研究通過(guò)探討健康教育干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果證實(shí)非酒精性脂肪肝患者在對(duì)癥治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，可以提高療效，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-05-12）endprint

酒精性脂肪肝的發(fā)病原因是脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致肝臟內(nèi)甘油三酯沉積、肝細(xì)胞脂肪變性。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)行為的健康教育干預(yù)，可以改善患者的糖脂代謝，并使肥胖患者的體重減輕。而糖脂代謝的改善與體重的減輕可以降低胰島素的抵抗，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用[13，14]。

王鳳卿等[15]對(duì)北京大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心接受體檢的120例非酒精性脂肪肝確診患者實(shí)施為期4個(gè)月的運(yùn)動(dòng)行為與飲食干預(yù)，干預(yù)前患者的飲食控制合格與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率分別為7.50%和10.83%，干預(yù)后分別升高到92.50%和90.00%（P<0.01）。且干預(yù)后NALFD患者的自我保健知識(shí)、健康飲食與行為知識(shí)、疾病預(yù)防與治療知識(shí)知曉率干預(yù)后顯著高于干預(yù)前（P<0.05），以上證實(shí)行為干預(yù)有利于非酒精性脂肪肝患者建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者在堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、注意休息、戒除煙酒、保持樂(lè)觀情緒、定期復(fù)診方面的遵醫(yī)率分別達(dá)88.0 %、100.0%、94.0%、92.0%、88.0%、82.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示健康教育可提高患者對(duì)NAFLD基本知識(shí)的了解，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀念，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，從而提高患者的遵醫(yī)行為[16]。

另外，本研究表4對(duì)干預(yù)組和對(duì)對(duì)照組的非酒精性脂肪肝患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較證實(shí)，干預(yù)組的非酒精性脂肪肝患者生活質(zhì)量的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與陳素芬[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明健康教育可促進(jìn)非酒精性脂肪肝患者建立相關(guān)健康行為，提高患者生活質(zhì)量。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育在疾病早期預(yù)防和人們健康水平中發(fā)揮越來(lái)越突出作用，健康教育的終極目標(biāo)是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。本研究通過(guò)探討健康教育干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果證實(shí)非酒精性脂肪肝患者在對(duì)癥治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，可以提高療效，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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