右甲狀腺下動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈起點(diǎn)變異1例

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(重慶醫(yī)科大學(xué)：1. 2011級(jí)臨床本科2系2班；2.人體解剖學(xué)教研室，重慶 400016)

作者在解剖學(xué)教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)右甲狀腺下動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈起點(diǎn)變異1例。該變異對(duì)臨床頸部外科具有一定的參考意義，為積累解剖學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

10%甲醛固定的女尸1具，年齡約65歲，身高約160 cm，解剖出頸部各層次，充分暴露甲狀腺區(qū)及頸根部，修潔血管、神經(jīng)，觀察拍照并使用游標(biāo)卡尺測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 右甲狀腺下動(dòng)脈起點(diǎn)變異

本例標(biāo)本主動(dòng)脈弓外徑約4.14 cm，較正常值(3.4 cm)明顯偏大[1]。其弓上右側(cè)發(fā)出頭臂干后分為右頸總動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈，右頸總動(dòng)脈未見明顯異常(圖1)。距離頭臂干分叉1.5 cm處可見右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出1條外徑0.21 cm的分支，向內(nèi)上方走行于右椎動(dòng)脈及右頸總動(dòng)脈之間，呈弓形行跨過氣管食管溝，到達(dá)甲狀腺側(cè)葉中部后面并進(jìn)入甲狀腺，證實(shí)其為右甲狀腺下動(dòng)脈。此動(dòng)脈總長度為7.60 cm，較正常值(6.0±0.2) cm更長。距離該動(dòng)脈起點(diǎn)前外側(cè)0.4 cm處可見另一外徑0.32 cm的動(dòng)脈發(fā)出，向上行1.0 cm即分為2支，分別行向上方及后方深部，據(jù)其走行判斷為右頸升動(dòng)脈及右頸橫動(dòng)脈，因此其主干即為右甲狀頸干。本例標(biāo)本中右甲狀腺下動(dòng)脈的變異在于其直接起于右鎖骨下動(dòng)脈，而未發(fā)自公認(rèn)的甲狀頸干，其左甲狀腺下動(dòng)脈未出現(xiàn)變異。

1：甲狀腺；2：右鎖骨下動(dòng)脈；3：右頸總動(dòng)脈；4：右甲狀腺下動(dòng)脈；5：右椎動(dòng)脈；6：甲狀頸干(無甲狀腺下動(dòng)脈分支)；7：主動(dòng)脈弓；8：左鎖骨下動(dòng)脈；9：左頸總動(dòng)脈；10：左椎動(dòng)脈；11：氣管

圖1右甲狀腺下動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈起點(diǎn)變異

2.2 左椎動(dòng)脈的變異

本例標(biāo)本中，左椎動(dòng)脈直接起于主動(dòng)脈弓上緣，位于左鎖骨下動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈起點(diǎn)之間，起點(diǎn)處外徑0.40 cm。其發(fā)出后與前正中線呈40°向左斜跨氣管(在7至9氣管軟骨之間約2.5 cm)后沿氣管左側(cè)向上走行，至第6頸椎水平進(jìn)入頸椎橫突孔內(nèi)垂直向上走行。其右椎動(dòng)脈起于右鎖骨下動(dòng)脈，未出現(xiàn)變異。

3 討論

關(guān)于甲狀腺下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的變異已有報(bào)道[2-5]，但是在同一標(biāo)本兩側(cè)出現(xiàn)變異，且甲狀腺下動(dòng)脈直接起于鎖骨下動(dòng)脈者尚未見報(bào)道。甲狀腺下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的起始、行程和分布情況與此部位甲狀腺手術(shù)、氣管切開和頸部其它手術(shù)關(guān)系密切。本例甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的變異提示: 在臨床行甲狀腺切除術(shù)處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，與起于甲狀頸干的同名動(dòng)脈相比，變異動(dòng)脈內(nèi)壓力必將增大，切斷時(shí)殘端結(jié)扎線脫落而出血的可能性將會(huì)增大[6]，并且其與右喉返神經(jīng)位置關(guān)系更密切，甲狀腺下動(dòng)脈結(jié)扎也易導(dǎo)致喉返神經(jīng)的損傷，需要加以重視；同時(shí)，由于變異的右甲狀腺下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈起點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)，特別是本例椎動(dòng)脈斜跨氣管前方，進(jìn)行氣管切開或頸根部手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此變異的存在。

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