物理震動排石臨床療效分析

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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038)

尿路結(jié)石是泌尿外科常見病之一，常用的治療手段有ESWL、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、PCNL、f-URS、開放手術(shù)切開取石、腹腔鏡切開取石[1]。無論何種結(jié)石處理手段，均存在術(shù)后殘石及結(jié)石術(shù)后復發(fā)等情況。近年來出現(xiàn)一種新的結(jié)石治療方法 —— 物理振動排石。本次研究選用了2014年2月至2014年7月間病例，均使用Friends-I型體外物理振動排石機，病例中包括單用體外物理振動排石或聯(lián)合使用物理振動排石處理尿路結(jié)石，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組結(jié)石患者80例，男55例，女25例，年齡14～62歲，平均44.6歲。其中多發(fā)結(jié)石有39例，單發(fā)結(jié)石41例子。聯(lián)合軟鏡治療24例。包括直接物理振動排石患者(放射檢查上顯示結(jié)石大小范圍為0.1～1.0 cm，1.0 cm結(jié)石為多個小結(jié)石堆積)及外科手術(shù)后有殘石患者。所有患者術(shù)前予多層螺旋CT尿路造影(computed tomography urography, CTU)檢查并在Mimics軟件下行三維重建以顯示結(jié)石位置、大小及與體表位置關(guān)系，術(shù)后予復查CT、腹部平片或彩超了解治療效果。

1.2 方法

患者治療前2 h口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 0.4 mg，治療前30 min大量飲水，治療前10 min靜脈推注速尿20 mg，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 0.4 mg，適當憋尿，結(jié)合術(shù)前CT三維重建所示結(jié)石位置及與體表位置關(guān)系調(diào)整患者體位及震子位置和角度，以B超定位，選擇預(yù)先設(shè)定的震動方向，予副震子橫向震動波處理5 min，再予操作者手持主震子縱向震動5 min，處理完畢后患者立即排尿并網(wǎng)接排除結(jié)石。

2 結(jié)果

物理震動排石上尿路結(jié)石排石情況見表1。腎結(jié)石患者體外物理震動排石聯(lián)合軟鏡治療有23例，其中術(shù)后1個月有結(jié)石排出的有12例，術(shù)后1個月結(jié)石排凈有9例；單用物理震動排石治療患者有30例，其中術(shù)后1個月有結(jié)石排出8例，術(shù)后1個月結(jié)石排凈6例。物理震動排石聯(lián)合軟鏡治療腎結(jié)石明顯優(yōu)于單用物理震動排石治療腎結(jié)石。物理震動排石聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡及聯(lián)合體位沖擊碎石，本次研究例數(shù)較少，無明顯統(tǒng)計學意義。有7例患者上尿路結(jié)石合并腎絞痛，予物理震動排石后腎絞痛癥狀明顯緩解，從而減少解痙、止痛藥物的使用。

表1 物理震動排石上尿路結(jié)石排石情況

3 討論

泌尿外科結(jié)石治療逐漸向微創(chuàng)化、無創(chuàng)化發(fā)展，物理振動排石治療是無創(chuàng)主動排石治療新方法，逐漸受到臨床醫(yī)生重視[2]。本次研究物理振動排石主要以Friends-I型體外物理振動排石機為例，其中主要原理利用多方位物理簡諧震動慣性引導技術(shù)，震動床(下置震動器)提供水平簡諧波對結(jié)石產(chǎn)生橫向加速度，使結(jié)石通過慣性導向與腔體離隙，增加結(jié)石滑移空間。諧振激發(fā)手柄(上置震動器)提供軸向促推作用，配合調(diào)整患者姿態(tài)，引導結(jié)石沿腔道滑移排出。目前治療尿路結(jié)石方法發(fā)展迅速[3]。經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等微創(chuàng)治療手段應(yīng)運而生，經(jīng)皮腎鏡碎石具有創(chuàng)傷小，清石效率高等優(yōu)點，但對于馬蹄腎、異位腎、過度肥胖的患者難以實施[4-6]。隨著輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的出現(xiàn)，憑借輸尿管鏡基本可以到達所有泌尿系腔道、可重復性強等特點，能有效地解決這些情況，該技術(shù)在臨床上日益得到推廣及應(yīng)用[7]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石后要求結(jié)石小于3 mm有利于自行排出[8]。但往往因為術(shù)者操作的熟練度、鈥激光的功率、碎石的方法、術(shù)中無法多次取石等問題，碎石效果無法到達預(yù)期，物理振動主動排石處理軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石能達到一定的效果。軟鏡術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復快，術(shù)后則可以行物理振動排石加快碎石及較大殘石的排出，可更好地增加患者的滿意度，增強術(shù)者的信心。同時碎石的排出，更能為二次手術(shù)提供更好的視野。本研究可見物理振動排石對輸尿管結(jié)石、軟鏡鈥激光術(shù)后殘石的排石治療有一定的效果。

體外沖擊波碎石、物理振動排石是目前常用的非麻醉處理結(jié)石的重要手段。體外沖擊波碎石治療過程中的拉伸力及壓縮力可能導致腎臟血管和鄰近組織的損傷，從而導致軟組織受損、腎臟出血及腎周血腫的形成[9-10]。物理振動排石基本無創(chuàng)治療，本研究未見相關(guān)嚴重并發(fā)癥。本研究使用CT三維重建確定結(jié)石位置及大小[11-12]，以輔助物理振動排石時體位選擇及主副震子位置及方向調(diào)節(jié)，以促進結(jié)石排出，同時為進一步改進物理振動排石機做準備。

綜上所述，物理振動排石治療具有損傷小、排石效果好，患者依從性好等特點，且輔以CT三維重建有利于結(jié)石更好排出，在泌尿系結(jié)石治療上將發(fā)揮越來越大的作用。

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