接骨續(xù)斷湯治療脛骨中下段骨折36例

★ 李緒松 鄭臣校 劉思景

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 成都 610075；2.廣東省中山市中醫(yī)院 中山 528400)

脛骨中下段骨折是創(chuàng)傷骨科常見骨折，由于脛骨中下段獨特的解剖及血供的特殊性，臨床如治療失當(dāng)常易造成骨折延遲愈合甚至骨不愈合等嚴(yán)重后果，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響患者的功能恢復(fù)。我院自2010年1月-2013年7月治療的72例脛骨中下段骨折隨機分為觀察組(口服接骨續(xù)斷湯)和對照組(口服傷科接骨片)，進行臨床療效觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定本次臨床研究的診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 對我院2010年1月-2013年7月收治的72例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的脛骨中下段骨折72例采用隨機分配法，隨機分為觀察組和對照組各36例，2組患者均為閉合性脛骨中下段骨折，2組患者的一般情況如年齡、性別構(gòu)成等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異性，具有可比性。

2 治療方法

2組共72例患者入院后，根據(jù)患者具體情況，選用手術(shù)或保守治療。所有病例均由同一組醫(yī)生治療。觀察組36例中，3例骨折移位不甚明顯，入院后經(jīng)同一組醫(yī)生行手法復(fù)位小夾板外固定治療并根據(jù)腫脹及骨折移位情況及時調(diào)整外固定小夾板。10例在傷后3-6小時內(nèi)在完備的術(shù)前準(zhǔn)備下行急診手術(shù)治療，23例在傷后5-7天后，患者生命體征平穩(wěn)、患肢腫脹消退后行擇期手術(shù)治療，觀察組33例手術(shù)病例中，9例采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定，24例采用閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定。對照組36例中，2例因骨折無明顯移位，入院后經(jīng)同一組醫(yī)生行手法復(fù)位小夾板外固定治療，并根據(jù)腫脹及骨折移位情況及時調(diào)整外固定小夾板。8例在傷后2-6小時內(nèi)急診手術(shù)治療，26例在傷后5-7天后生命體征平穩(wěn)，患肢腫脹消退后擇期行手術(shù)治療，對照組34例手術(shù)病例中，22例采用閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定，12例采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定。所有病例均在固定后早期指導(dǎo)患者行功能鍛煉。2組患者均術(shù)后傷口拆線后開始服用中藥制劑。觀察組予以中藥接骨續(xù)斷湯(骨碎補、續(xù)斷、牛膝、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、延胡索、紫河車、鹿角、陳皮、炙甘草等)煎服。對照組術(shù)后服用傷科接骨片，每次4片，每日3次。2組療程均為3個月。

2組病人均于術(shù)后4、6、8、12周在同一臺X光機下攝片檢查，分別由同一人記錄2組患者骨痂出現(xiàn)情況及骨折臨床愈合情況，并分別記錄有無并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)得發(fā)生，由同一組醫(yī)師共同評定評定兩組的治療效果。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

2組患者治療及隨訪過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均由同一醫(yī)師完成，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

4 結(jié)果

見表1-3。

表1 2組患者采用的治療方法比較 例

表2 2組術(shù)后12周內(nèi)骨痂出現(xiàn)情況比較 例

表3 2組骨痂出現(xiàn)時間、臨床愈合時間比較±s)

2組治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組骨痂出現(xiàn)時間、臨床愈合時間均較對照組明顯縮短。結(jié)果顯示接骨續(xù)斷湯口服，能明顯促進骨痂生長，促進骨折愈合。

5 討論

5.1 脛骨中下段骨折 由于其獨特的解剖結(jié)構(gòu)以及局部血液供應(yīng)的特殊性，如治療不當(dāng)極易發(fā)生骨折遲緩愈合甚至是不愈合，有報道顯示該部位發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合的幾率在全身所有骨折中占第一位。[1]其發(fā)生原因主要包括有：全身性因素、局部因素以及藥物因素等，具體的包括創(chuàng)傷類型及損傷能量的因素、脛骨中下段獨特的解剖結(jié)構(gòu)及血供因素、固定方式、局部軟組織條件以及是否為多發(fā)性創(chuàng)傷、年齡因素、原發(fā)性骨質(zhì)疏松、患者自身營養(yǎng)不良、合并有糖尿病、動脈粥樣硬化、神經(jīng)性疾病、代謝性骨病等，在治療期間如運用放射性治療、藥物以及病理性骨折等等許多因素均可以影響骨折的愈合。[1]如何促進脛骨中下段骨折愈合一直是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域長期探討的問題之一。

5.2 中醫(yī)學(xué)對骨折愈合的認(rèn)識 中醫(yī)藥在骨折治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。早在《內(nèi)經(jīng)》就已認(rèn)識到骨折的生長修復(fù)與補腎的密切關(guān)系，遲緩愈合多為氣血耗傷，肝腎虧損，筋骨不生所致?！秲?nèi)經(jīng)》所創(chuàng)立的 “腎主骨生髓”的理論不斷啟發(fā)后人在臨床實踐中發(fā)展出“腎實則骨生”的學(xué)說。骨折的愈合也受之于氣，并靠血的濡養(yǎng)而實現(xiàn)功能。唐·藺道人曰：“便生氣血，以接骨耳?！鼻濉り愅凌I曰：“瘀不去則骨不能接，瘀去則新骨生?！备鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》記載的“損者益之，虛者補之”的原則，藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中指出：“凡損藥必?zé)?，使生氣血，以接骨耳。”因此，中醫(yī)學(xué)在治療骨折延遲愈合或不愈合時多以補肝腎，強筋骨為治法，臨床治療骨折的藥物也多以溫補為主。本次臨床研究中，筆者應(yīng)用自制接骨續(xù)斷湯在早期應(yīng)用活血祛瘀，消腫行氣止痛的基礎(chǔ)之上，于骨折的中后期應(yīng)用補益肝腎、強勁壯骨之劑對骨折愈合過程進行一定的“干預(yù)”治療，以探討中藥促進骨折愈合的療效。本次臨床研究的用藥即是中醫(yī)對骨折用藥的高度綜合和規(guī)范化的具體體現(xiàn)。

5.3 中藥促進骨折愈合機制的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，[2]中藥在骨折愈合的治療中能夠促進機體生長激素分泌；并通過促進骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積從而提高新生骨痂的質(zhì)量；通過對骨生長因子的調(diào)控作用，促進機體成骨細胞分泌TGF-β，從而提高BMP的含量；有研究證實中藥的單體成分中自身含有促進骨折愈合的有效成分。[3]鄭培永等[2]通過實驗研究表明，中藥能顯著降低血液的全血黏度從而改善骨折機體的血液流變性，促進骨折機體局部及全身的血液循環(huán)。中藥可刺激骨折周圍骨生長因子的分泌與合成從而刺激骨折斷端局部毛細血管形成，增加骨折斷端成骨細胞的分泌，從而提高骨痂質(zhì)量和生物力學(xué)性能，促進骨折愈合。侯曉峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)，補腎類中藥具有抑制破骨細胞生成和促進成骨細胞生長的雙向調(diào)節(jié)作用，這在一定程度上印證了中醫(yī)學(xué)“陰平陽秘，精神乃治”的理論。本次臨床研究中，筆者運用自擬接骨續(xù)斷湯方中應(yīng)用骨碎補、續(xù)斷補肝腎、強筋骨，兩者共用為君藥，使腎氣充實而能接骨續(xù)斷；臣以黨參、白術(shù)補中益氣，通過補后天之本，以養(yǎng)先天；并輔以當(dāng)歸、延胡索補血活血，行氣止痛，血行則痛止，氣行則腫消，以奏消腫止痛之功；紫河車、鹿角均為血肉有情之品以補腎益精；佐以陳皮配合白術(shù)調(diào)理脾胃并能防止諸藥滋膩礙胃；使以炙甘草調(diào)和諸藥，尚能加強黨參、白術(shù)的補中益氣之功；牛膝為引經(jīng)藥，能引藥下行，還能增加續(xù)斷、骨碎補等補肝腎強筋骨之功。諸藥共用，能補益肝腎，行氣活血，強筋壯骨，促進骨折愈合。在臨床應(yīng)用中具有益腎填髓、健脾活血、陰陽雙補之功效。

通過本研究證明，在脛骨中下段骨折中應(yīng)用自擬接骨續(xù)斷湯，能夠明顯加快骨痂生長時間，改善骨痂生長質(zhì)量，促進骨折愈合，值得在骨科臨床中推廣應(yīng)用。

[1]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004 ：161-162.

[2]鄭培永，陳絳志.中藥促進骨折愈合的實驗研究進展[J].中醫(yī)正骨，1999，1l(1)：53.

[3]宋敏，柳申鵬.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥研究述評[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13(6) : 71.

[4]侯曉峰，劉景生.中藥促進骨折愈合機理[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(1) : 61.