PBL結合情景教學法在醫(yī)學高專局部解剖學教學中的應用

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(湖南醫(yī)藥學院解剖教研室，湖南 懷化418000)

情景教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能能得到發(fā)展的教學方法。在局部解剖學教學中，我們采用情景教學法和PBL教學法相結合，要求學生及早接觸臨床知識和臨床技能。在講解教學內(nèi)容時，除講解有關臨床理論知識外，開展一些模擬手術操作，使學生在手術場景中，輪流扮演手術者和助手，取得了滿意的教學效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我校2014級大專臨床醫(yī)學專業(yè)中隨機抽取一個小班30人作為教改班，選取另一個小班30人作為對照班。教改班和對照班學生在入學成績、年齡、基礎能力以及教材、授課內(nèi)容、學時數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義。由解剖學老師和外科學老師擔任理論講授和實踐操作。

1.2 研究方法

對照班：按照傳統(tǒng)的教學方法實行，使用由我校教師主編、世界圖書出版公司出版的《人體解剖學》中的局解教學內(nèi)容和自編的手術案例講義為教材。首先，對照班在大班中講授局解理論知識，然后在實驗室按小班30人進行實驗教學，每班分成5小組，每組6人，每組1具大體標本，學生按實驗要求進行解剖操作，老師在實驗室巡回指導，最后進行內(nèi)容總結。

教改班：教材與分組和對照班相同。在與對照班教學時數(shù)不變的前提下，把局部解剖教學內(nèi)容設計為3次腹部手術實驗項目(胃手術解剖操作、闌尾手術解剖操作、剖宮產(chǎn)術解剖操作)。具體實施過程如下：上課前教師對所涉及的教學內(nèi)容布置好預習提綱，交代翻閱的書籍和查找的文獻資料，預習好局部解剖學和外科手術學相關知識，提出有關問題，達到心中有數(shù)。學生觀看手術視頻錄像，設計討論問題。理論授課教師負責解剖操作手術案例的編寫。要求每組學生選出組長或主題發(fā)言人，收集討論意見，負責組織實驗課相關問題討論。上實驗課時：首先由老師向同學展示本次實驗課的目的和要求，評估每組學生課前討論結果。然后講解手術的適應癥、術前準備、體位。要求每組學生分配好主刀者、第一助、第二助、器械護士和手術記錄等角色，各司其職。每項手術結束后輪流交換角色，使每個學生都有主刀的機會。上完課后由指導老師總結該手術切口的選擇，從淺入深的組成結構、層次和毗鄰關系以及注意事項。通過在標本上模擬手術，在手術中體會不同的角色，最易激發(fā)學生的情感，從而使臨床醫(yī)學生達到有的放矢、學以致用，提高學生學習局剖解剖學的興趣。

1.3 學習效果考核

局部解剖學教學考核指標：由理論考試、實驗考核和問卷調(diào)查3部分組成，其中理論知識占考試50%，實驗操作考核占考試50%。模擬手術實驗操作考核由每組推舉1個代表(輪換制)，負責在尸體標本上講解所作手術的解剖層次結構、注意事項和操作步驟。教師根據(jù)手術切口的位置、有關的肌肉和肌腱、血管和神經(jīng)等考核指標的顯示分離情況綜合評價后當場打分。

1.4 教學效果調(diào)查

通過向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查，評價教師的教學態(tài)度、教學內(nèi)容、業(yè)務水平、教學效果4方面的情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對有關數(shù)據(jù)處理分析。

2 結果

2.1 教改班與對照班理論、實踐操作成績的比較

課程結束后，對教改班與對照班實行相同難度的理論考試和操作技能考核，應用SPSS 11.5對計量資料進行統(tǒng)計分析。教改班與對照班理論成績分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，操作技能考核成績分數(shù)差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。在操作技能考核中，教改班學生操作更規(guī)范，解決實際問題的能力更強、更靈活，綜合素質(zhì)明顯強于對照組。

表1 教改班與對照班理論成績和技能考試成績

*：與對照班比較，P<0.01

2.2 問卷調(diào)查反饋

采用自行設計的調(diào)查問卷，對教改班30名同學應用PBL結合情景教學法的評價。共發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收30份，回收率100%。問卷調(diào)查中有93.4%的學生喜歡PBL結合情景教學法，93.4%認為該方法加深了理解記憶能力和實踐能力，96.7%學生認為自學能力加強、獲取的信息量增多，100%認為既可以培養(yǎng)個人處理問題的能力，又可以培養(yǎng)團隊精神。

3 討論

3年制大專臨床醫(yī)學專業(yè)《人體解剖學》中系統(tǒng)解剖學與局部解剖學內(nèi)容教學時數(shù)之比為22∶5，局部解剖教學內(nèi)容沒有單獨開設一門課程，教學過程中重理論輕實踐操作，沒有形成一套行之有效的基礎和臨床融會貫通的教學方法。學生在3年時間內(nèi)較難提高操作技能。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部有關人才培養(yǎng)的文件精神，本著“必需、夠用”的原則，在局解教學中開展手術實驗項目的教學改革，使教學內(nèi)容重點突出、針對性強、以點帶面、學以致用，體現(xiàn)了3年制臨床醫(yī)學?？平逃秊榛鶎臃盏呐囵B(yǎng)目標。

在教學實踐中，我們體會到：盡管有好的師資力量和教學內(nèi)容，而沒有好的教學方法，往往難以達到預期的教學效果。在局解教學中，運用PBL和情景教學法相結合。教學前，學生通過自學，查閱資料，把臨床問題設置到到有意義的情景。教學過程中，學生通過不同的角色扮演，主持、主動參與實踐(驗)活動，在具體的場景中學習知識、操作技能訓練、提出問題，使學生既是問題的發(fā)現(xiàn)者，又是問題的解決者[2-3]。這樣可以激發(fā)學生實踐操作的積極性，增加學生的自信心，減輕對標本的恐懼感和心理負擔，加深對專科知識知識點的理解及記憶。

本課題以臨床需要為導向，創(chuàng)設“教”與“學”的環(huán)境，在教學內(nèi)容和教學方法上進行設計、評價，使臨床醫(yī)學生及早接觸臨床問題，培養(yǎng)學生的動手操作能力[4-5]。教師的任務和作用不再是在課堂上對知識進行講解，而是設計問題，讓學生自己去查資料、找答案，尋求解決問題的最佳途徑和方法。因此，在教學過程中教師的綜合素質(zhì)和教學技能以及教學標本資源豐富起關鍵性作用。學生在不同的情景中根據(jù)角色的需要查閱不同的文獻資料，獲取了豐富的信息資源。在解決同題的過程中教師不是在灌輸知識，而是引導學生學習，激發(fā)學生思考，促使每個學生積極參與，監(jiān)控學習的進程，在問題的各個環(huán)節(jié)上運用熟練的教學技能給予指導、把握方向。教師由過去的單一的知識傳遞者變?yōu)橹R的引導者、激勵者和促進者，由單一的知識的講解者變?yōu)橹R的設計者、流程的維護者、危機處理者和反饋總結者[6-7]。在這個過程中，教師有責任和義務引導學生自己解決問題和自我學習的能力。

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