老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值

張建超 趙軍蘭 王小平 劉品晶

·護(hù)理研究·

老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值

張建超 趙軍蘭 王小平 劉品晶

中長期醫(yī)療照護(hù)；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則；質(zhì)量控制；滿意度調(diào)查

隨著老年期的來臨，個(gè)體身體機(jī)能逐步退化甚至喪失，老年人中長期醫(yī)療照護(hù)幾乎是每一人的必要需求[1]。傳統(tǒng)家庭式照料則面臨著家庭核心化、空巢家庭增加、家庭照顧非專業(yè)化等因素的挑戰(zhàn)[2]。老年人中長期醫(yī)療照護(hù)工作涉及的護(hù)理工作面廣，對(duì)護(hù)士能力要求高，其護(hù)理質(zhì)量的高低關(guān)系到危重患者的搶救、預(yù)后以及患者及家屬的對(duì)護(hù)理工作的滿意度。為了規(guī)范中長期照護(hù)和臨終關(guān)懷病房的管理，我院根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合三級(jí)老年醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中長期照護(hù)、臨終關(guān)懷病房管理實(shí)施細(xì)則，制定老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，用定量評(píng)價(jià)法綜合判斷中長期照護(hù)、臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則執(zhí)行落實(shí)情況，并通過質(zhì)量控制檢查發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年1至12月收治無陪護(hù)中期照護(hù)患者7例，有陪護(hù)中期照護(hù)患者42例，臨終關(guān)懷患者19例，其中男36例，女32例；平均年齡81.52歲。2012年1至12月收治無陪護(hù)中期照護(hù)患者12例，有陪護(hù)中期照護(hù)患者65例，臨終關(guān)懷患者24例。其中男61例，女40例；平均年齡82.32歲。所有患者多為一體多病或多臟器功能衰竭并存，2組患者性別比、年齡間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量控制三級(jí)管理體系：醫(yī)院設(shè)置了護(hù)理質(zhì)量控制三級(jí)管理體系：護(hù)理部設(shè)置護(hù)理質(zhì)量管理小組五個(gè)，分為病房管理組、護(hù)理安全組、院感管理組、護(hù)理文書組、重點(diǎn)?？平M(每組組長1人，成員2人，由護(hù)士長和副護(hù)士長擔(dān)任)，負(fù)責(zé)檢查全院中長期照護(hù)和臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)控落實(shí)情況。每個(gè)護(hù)理單元將科室全員護(hù)士分為3個(gè)質(zhì)控小組(病房管理組、護(hù)理安全組、健康教育組)，分別設(shè)有主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任組長，病房管理組負(fù)責(zé)檢查?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)流程；護(hù)理安全組負(fù)責(zé)檢查查對(duì)制度、院內(nèi)感染控制、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外事件發(fā)生、用藥安全、臨床“危急值”報(bào)告制度、護(hù)理安全不良事件；健康教育組負(fù)責(zé)檢查入院宣教、疾病指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院隨訪。每周進(jìn)行檢查，每月匯總，找出問題，及時(shí)整改。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的制定：根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合三級(jí)老年醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中長期照護(hù)、臨終關(guān)懷病房管理實(shí)施細(xì)則，回顧和分析以往中長期照護(hù)和臨終關(guān)懷護(hù)理在執(zhí)行落實(shí)中的缺陷，制定老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，用定量評(píng)價(jià)法綜合判斷中長期照護(hù)、臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則執(zhí)行落實(shí)情況，并通過質(zhì)量控制檢查發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，在全院廣泛征求意見，經(jīng)過反復(fù)修改形不斷完善形成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則表格。

1.2.3 細(xì)則內(nèi)容：包括老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(評(píng)分細(xì)則)。內(nèi)容包括3大項(xiàng)，共計(jì)16小項(xiàng)，滿分為300分制， 護(hù)理質(zhì)量(100分)，包括專科護(hù)理(40分)、基礎(chǔ)護(hù)理(30分)、護(hù)理服務(wù)流程(30分)； 護(hù)理安全(100分)，包括查對(duì)制度(20分)、院內(nèi)感染控制(20分)、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外事件發(fā)生(30分)、用藥安全(10分)、臨床“危急值”報(bào)告制度(10分)、妥善處理護(hù)理安全不良事件(10分)；健康教育(100分)，包括入院宣教(20分)、疾病指導(dǎo)(20分)、藥物指導(dǎo)(20分)、檢查指導(dǎo)(10分)、康復(fù)指導(dǎo)(10分)、出院指導(dǎo)(10分)、出院隨訪(10分)。

1.2.4 滿意度調(diào)查表：包括對(duì)護(hù)士操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、生活幫助內(nèi)容的調(diào)查。每一項(xiàng)內(nèi)容分滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)供選擇。

1.2.5 老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的應(yīng)用：本細(xì)則作為全院老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)的依據(jù)。各護(hù)理單元質(zhì)控員每周組織三個(gè)質(zhì)控小組按照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則對(duì)本科室進(jìn)行一次檢查，將檢查結(jié)果匯總認(rèn)真記錄在科室質(zhì)控本上，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、追蹤，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員，每月檢查一次，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的扣分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，并將檢查結(jié)果與科室質(zhì)控檢查對(duì)比、匯總，在全體護(hù)士長例會(huì)上將檢查結(jié)果通報(bào)，提出整改措施，并追蹤整改效果。護(hù)理部每月將護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦，醫(yī)院質(zhì)控辦每月出版質(zhì)控簡報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：取護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查資料，分別統(tǒng)計(jì)2011年1至12月與的2012年1至12月病區(qū)中長期照護(hù)和臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)效果進(jìn)行比較。

1.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià)：了解中長期照護(hù)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 2011年1至12月發(fā)放68張，收回68張。2012年發(fā)放101張，收回101張。 統(tǒng)計(jì)2011年與2012年滿意度調(diào)查結(jié)果相應(yīng)指標(biāo)作對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理特征 我院于2011年1月至2012年12月，試點(diǎn)病房中醫(yī)病區(qū)收治無陪護(hù)中期照護(hù)患者19例，其他病區(qū)收治以患者家人、護(hù)工為陪護(hù)的患者107例，臨終關(guān)懷43例。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 利用老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)后護(hù)理質(zhì)量效果明顯提高。見表1。

表1 應(yīng)用評(píng)分細(xì)則前后老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)比較 分

2.3 應(yīng)用評(píng)分細(xì)則前后患者滿意度調(diào)查比較 2011年操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育和生活幫助滿意度與2012年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

中期照護(hù)指由于老年人在急性疾病的救治后，康復(fù)上具有其特殊性，常因疾病或臥床而產(chǎn)生身體功能退化，疾病穩(wěn)定或痊愈后仍需要一段復(fù)原期，因此產(chǎn)生一個(gè)整合性的中期照護(hù)的健康照護(hù)服務(wù)概念，時(shí)間4～6周。長期照護(hù)是由于老年人因生理、心理受損，生活不能自理，因而在一個(gè)相對(duì)較長的時(shí)期內(nèi)，甚至在整個(gè)生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各種幫助的總稱，一般是6個(gè)月以內(nèi)。一般家庭還可以承擔(dān)照護(hù)工作，時(shí)間再長則成為家庭異常沉重甚至難以承受的負(fù)擔(dān)[3]。臨終關(guān)懷即以往所稱的瀕死護(hù)理，指自患者出現(xiàn)各種垂危的生命體征直至呼吸心跳停止，宣告死亡。廣義的臨終護(hù)理對(duì)象包括由于高齡、衰弱、孤獨(dú)，并存在嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌證等多種原因，失去各種有效治療機(jī)會(huì)的危重患者，他們可存活數(shù)月甚至更久，他們?cè)趶浟糁H也需要得到臨終關(guān)懷存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各種幫助的總稱[4]。老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理顯得非常重要。

3.1 老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定的意義 隨著我國人口老齡化的加劇，使得老年人中長期醫(yī)療照護(hù)的需求也越來越大。不能自理老年人的比例持續(xù)增加，導(dǎo)致需要照顧的老年群體規(guī)模不斷增大，照護(hù)問題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。 一般來說，受照料者失能程度越高，疾病越多，對(duì)護(hù)理人員的綜合技能要求也越高。中長期照護(hù)和臨終關(guān)懷護(hù)理是老年醫(yī)院護(hù)士必須掌握的臨床護(hù)理技能和方法，制定與其相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則顯得尤為重要和必要。

3.2 制定老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的步驟 根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院和三級(jí)老年醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，結(jié)合老年人一體多病和多功能衰竭的疾病特點(diǎn)，制定老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，并根據(jù)實(shí)際工作和檢查中的問題不斷修訂和完善。質(zhì)量評(píng)價(jià)表的設(shè)置力求簡明而內(nèi)容全面，根據(jù)內(nèi)容的性質(zhì)確定分值。自評(píng)價(jià)細(xì)則實(shí)施以來，注重分析，把握質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)，提出整改措施。

3.3 老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的落實(shí) 采取護(hù)理部、科室和護(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理模式，確保了評(píng)價(jià)細(xì)則的有效落實(shí)，提高了老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)效果。在評(píng)價(jià)細(xì)則制定后，將評(píng)價(jià)細(xì)則打印成冊(cè)下發(fā)到各護(hù)理單元，要求逐項(xiàng)分析學(xué)習(xí)掌握，將老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量落到實(shí)處，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)過程。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

綜上所述，根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合三級(jí)老年醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中長期照護(hù)、臨終關(guān)懷病房管理實(shí)施細(xì)則，回顧和分析以往中長期照護(hù)和臨終關(guān)懷護(hù)理在執(zhí)行落實(shí)中的缺陷，制定老年醫(yī)院老年人中長期醫(yī)療照護(hù)管理模式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，利用三級(jí)質(zhì)控進(jìn)行檢查和判斷質(zhì)量，嚴(yán)格分析，及時(shí)反饋，采取有力措施，保證落實(shí)到位，提高了服務(wù)質(zhì)量，提高了滿意度。

1 鄭雄飛.我國老年人長期照護(hù)問題研究.華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版).2012,60：135-142.

2 黃方超.社區(qū)-居家式老年人長期照護(hù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究.中華護(hù)理雜志，2011，46：388-391.

3 田申．我國老年人口長期護(hù)理需要與利用現(xiàn)狀分析．中國公共衛(wèi)生管理，2005，21：72-73.

4 邵子明主編.老年護(hù)理學(xué).第1版.北京：高等教育出版社，2008.33.

5 尹尚青，杜鵬.老年人長期照護(hù)需求現(xiàn)狀及趨勢(shì)研究.人口學(xué)刊，2012，34：49-56.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.070

項(xiàng)目來源：河北省科技廳政策法規(guī)處項(xiàng)目(編號(hào):12457202D-65)

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趙軍蘭，050021 河北省老年病醫(yī)院；

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R 471

A

1002-7386(2014)07-1110-03

2013-11-05)