支氣管哮喘患兒變應(yīng)原檢測結(jié)果與年齡相關(guān)性分析及護(hù)理體會

趙慧玲 杜習(xí)霞 張海榮 劉建華 楊會榮

·護(hù)理研究·

支氣管哮喘患兒變應(yīng)原檢測結(jié)果與年齡相關(guān)性分析及護(hù)理體會

趙慧玲 杜習(xí)霞 張海榮 劉建華 楊會榮

目的探討支氣管哮喘患兒皮膚點刺結(jié)果和年齡分期的關(guān)系，并根據(jù)年齡分期提供合理的護(hù)理措施。方法選取2010年8月至2012年9月在呼吸科門診或住院期間診斷為哮喘的1～14歲患兒962例進(jìn)行皮膚點刺測定。 年齡分為幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期，根據(jù)變應(yīng)原檢測結(jié)果分析其在年齡分期上的差異。結(jié)果男618例，女344例；男女比率1.8∶1。幼兒期128例，學(xué)齡前期248例，學(xué)齡期324例，青春期262例。吸入性過敏原陽性247例，食物性過敏原陽性260例，混合性過敏原陽性277例，過敏原全陰性178例，在四個年齡分期上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論吸入性過敏原在學(xué)齡前期最多，食物性過敏原學(xué)齡期最多，混合型的嬰幼兒期最多，青春期過敏原陽性率下降；通過實施合理的護(hù)理措施及健康教育，可顯著減少皮膚點刺不良反應(yīng)的發(fā)生，為預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作創(chuàng)造有利條件。

哮喘；年齡；皮膚點刺試驗；兒童；護(hù)理體會

兒童哮喘是一種常見的呼吸道疾病，近年來我國發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重的危害著兒童的身體健康，針對致病變應(yīng)原的預(yù)防是哮喘治療的一個基本方法。變應(yīng)原在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起著非常重要作用，明確引起哮喘的變應(yīng)原對兒童哮喘診斷及防治有重要意義[1,2]。本文對河北省兒童醫(yī)院呼吸二科962例支氣管哮喘患兒皮膚變應(yīng)原檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性研究，探討變應(yīng)原分布和年齡分期的關(guān)系，并根據(jù)各年齡段提出合理的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年9月在我院呼吸科門診或住院期間診斷為支氣管哮喘的1～14歲患兒962例進(jìn)行皮膚點刺測定。支氣管哮喘納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2006及2009年修訂版GINA方案。

1.2 方法 選用浙江我武有限公司提供的31種變應(yīng)原皮膚點刺液及一次性使用皮膚點刺針。所有患兒進(jìn)行皮試前1周均停用抗過敏藥物及激素。具體操作是采用75%酒精棉簽消毒前臂屈側(cè)腕部以上、肘窩一下的皮膚區(qū)域，腕部是最不敏感的區(qū)域[3]，待皮膚干燥后自下而上滴各種點刺液1小滴(針尖大即可)，并記住每一滴過敏原的名稱、順序。各點刺液之間的距離1.5～2.0 cm,但是可根據(jù)患兒前臂的長短做適量的調(diào)整。再用一次性消毒點刺針垂直點在每一液滴中，輕壓刺破皮膚表皮(以不出血為度)，表皮的厚度約為0.1 mm[3],盡量做到無痛無出血點刺。1秒后提起棄去，點刺針使用一次后即用消毒棉球擦去其針尖上的點刺液，在進(jìn)行下一個點刺液點刺。5 min后將全部液滴擦去，8 min后觀察組胺反應(yīng),15～20 min觀察變應(yīng)原反應(yīng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：以變應(yīng)原和組胺(陽性對照液)所致風(fēng)團(tuán)面積比而定其反應(yīng)級別，無反應(yīng)或與陰性對照相同者為(-),比值為陽性對照液1/4以上者為(+),等于或大于陽性對照范圍的1/2為(++),與陽性對照相等的為(+++),大于陽性對照范圍2倍者為(++++)。

2 結(jié)果

962例支氣管哮喘患兒變應(yīng)原檢測結(jié)果分析。見表1。

表1 962例支氣管哮喘患兒變應(yīng)原檢測結(jié)果 例

3 討論

吸入性過敏原學(xué)齡前期最多，這可能與學(xué)齡前期兒童戶外活動增多，與大自然接觸機會增多，對變應(yīng)原免疫應(yīng)答增強有關(guān)等。食物性過敏原學(xué)齡期最多，這與學(xué)齡期兒童食物種類較前增多，攝入外界食物增多有關(guān)，混合性變應(yīng)原嬰幼兒期最多，嬰幼兒本身抵抗力低下，各種物質(zhì)交叉容易引起過敏反應(yīng)；青春期過敏原陽性率均下降，可能與患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有關(guān)。兒童主要過敏原隨年齡增長會有所改變。

3.1 護(hù)理

3.1.1 點刺前宣教及準(zhǔn)備：在進(jìn)行皮膚點刺試驗前詳細(xì)詢問患兒近一周內(nèi)用藥史，告知患兒家屬：1周內(nèi)停用抗過敏藥物及激素類藥物。哮喘重度患者及急性期發(fā)作者禁試，癥狀緩解后再做皮膚點刺試驗。點刺部位有皮炎的患者禁試，待其皮炎痊愈后再做。過敏原測試時應(yīng)備好急救藥物和器材。如：鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、5%葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液、氧氣筒、吸痰器等。以保證應(yīng)急時使用。

3.1.2 點刺時護(hù)理：認(rèn)真核對患兒姓名、年齡、檢查項目及詢問過敏史。針刺時避免用力過猛或刺入過深，不應(yīng)出現(xiàn)流血現(xiàn)象，針尖接觸到皮膚為止。為了使患者更好的配合，可采取適當(dāng)?shù)臏贤ê图记?，對較大患兒簡單介紹點刺方法，告知點刺時手臂不要亂動，向其說明點刺時皮膚稍微有點疼，如蚊叮感，可以忍受，消除其緊張和恐懼心理；較小的患兒可以通過游戲方法以轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少哭鬧。小游戲是與患兒溝通的有效途徑[4，5]，對患兒要有愛心，細(xì)心，對操作步驟用充滿童趣的語言來表達(dá)。如：滴入過敏原液說成“讓小水珠在你的手臂上排隊，咱們不動看著它們不能讓他們掉下來呀?！秉c刺是“蜻蜓點水”等。在其過程中分散其注意力可以讓患兒和家屬一塊數(shù)數(shù)，點刺幾個后表揚和鼓勵患兒，以便完成其余的點刺。

雖然皮試液反應(yīng)中的含量極低，但是對于高敏患兒，扔有局部或全身過敏癥狀發(fā)生，因此在點刺過程中密切觀察患兒有無刺激性干咳，噴嚏等哮喘先兆癥狀。并注意觀察患兒面色、及口周有無青紫等癥狀；有無呼吸困難等癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀者立即停做此試驗并給予氧氣吸入，并做好搶救準(zhǔn)備。

3.1.3 點刺后護(hù)理：注意觀察患兒局部和全身癥狀，局部皮膚瘙癢者告知勿抓撓，以防發(fā)生感染，局部反應(yīng)輕者可不予處理，可自行緩解，重者予冷敷，使小血管收縮，減少變應(yīng)原吸收，經(jīng)處理仍不能控制著，局部皮膚發(fā)紅奇癢，可在周圍多處點刺1∶1000腎上腺素；如點刺試驗后出現(xiàn)蕁麻疹、過敏性休克等全身反應(yīng)者，可在點刺部位近端扎止血帶，以減少其進(jìn)一步吸收，同時建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予搶救藥物并給予吸氧等搶救措施。本組試驗無一例發(fā)生全身性不良反應(yīng)如蕁麻疹，過敏性休克等。

3.2 健康教育 年齡是兒童哮喘表型中最強的決定因素[6]。不同年齡組的自然環(huán)境及誘因、病理生理改變等都存在很大的差異。嬰幼兒時期免疫機制欠完善，各種物質(zhì)交叉容易引起過敏反應(yīng)，為增強其抵抗力，嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)，隨著年齡的增長逐漸增加輔食提高其抵抗力；學(xué)齡前期加強個人防護(hù)，盡量避免外出和到樹木花草多的花園或野外郊游，外出時盡量要戴口罩；學(xué)齡期兒童通過過敏原測定對致敏性的食物一般應(yīng)避免應(yīng)用，但是為減少長期禁食某食物而造成營養(yǎng)不良，可少量多次進(jìn)食某食物，使機體逐漸產(chǎn)生口服耐受[7]。哮喘發(fā)作可能是多種因素共同作用的結(jié)果，要求在防治中盡量避免接觸過敏原，這樣有利于哮喘的控制。

變態(tài)反應(yīng)性疾病患病率近年來持續(xù)增多，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。變應(yīng)原反復(fù)刺激是引起哮喘的重要病因。多數(shù)患兒哮喘與過敏有關(guān)。本文總結(jié)了哮喘患兒變應(yīng)原的結(jié)果，探討了變應(yīng)原結(jié)果和年齡分期的關(guān)系，并根據(jù)其年齡階段提出合理的護(hù)理措施及健康教育，為預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作創(chuàng)造有利條件。

1 陳小蘭，張淑霞，劉寶梅，等.兒童哮喘變應(yīng)原檢測的臨床意義.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005,13：129-130.

2 倪慧萍，胡國成，顧艷明，等.Mediwis敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)在兒童哮喘防治中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2007,28：1470-1472.

3 張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實踐研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001,16：409-410.

4 崔焱主編.兒科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.75.

5 鄭曉彬，肖大江，朱國臣.無錫地區(qū)變應(yīng)性鼻炎常見變應(yīng)原調(diào)查.交通醫(yī)學(xué)，2009,23:427-428.

6 凱旋，張源.不同年齡組哮喘患兒過敏原特異性IgE抗體測定.實用醫(yī)學(xué)雜志2005,21：56-61.

7 孫堅，周世良，劉曉靜，等.皮膚過敏原點刺試驗553例分析.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009,47：104-106.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.067

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃項目(編號：20120020)

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院呼吸二科(趙慧玲、張海榮、劉建華、楊會榮)；河北省石家莊市第四醫(yī)院(杜習(xí)霞)

劉建華，050031 河北省兒童醫(yī)院呼吸二科；

E-mail：liuwjm@sina.com

R 473.5

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1002-7386(2014)07-1105-02

2013-09-30)