復(fù)合輔酶治療腎綜合征出血熱的臨床觀察

劉文君

·臨床研究·

復(fù)合輔酶治療腎綜合征出血熱的臨床觀察

劉文君

復(fù)合輔酶；腎綜合征出血熱；治療

腎綜合征出血熱既往稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，是我國(guó)重點(diǎn)防治的疾病之一，其臨床癥狀主要為發(fā)熱，充血，出血和急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官受損，最常見(jiàn)的是腎臟損害，表現(xiàn)為蛋白尿，少尿，在我科收治的患者中，常見(jiàn)到肝臟及心肌受累的病例，表現(xiàn)為肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，心肌酶異常，CK,CK-MB,LDH升高，我們嘗試將復(fù)合輔酶應(yīng)用于腎綜合征出血熱患者的治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2009年12月至2012年1月收治的腎綜合癥患者80例，其中男44例，女36例；年齡17～69歲，平均年齡42歲，全部病例均符合1986年全國(guó)HFRS會(huì)議制定的HFRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)酶聯(lián)吸附法檢測(cè)出血熱抗體陽(yáng)性，并排除既往無(wú)肝臟及心臟疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，2組在年齡，性別比，病情輕重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組中均無(wú)危重型。

1.2 治療方法 對(duì)照組按治療常規(guī)給與抗病毒，預(yù)防出血，補(bǔ)液，利尿等綜合治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)合輔酶(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H11020001)200 U加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，療程7 d。

表1 2組患者情況比較 n=40，例

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前后的肝功能，腎功能，心肌酶等變化，并記錄臨床癥狀變化，住院時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 2組化驗(yàn)指標(biāo)復(fù)常率及天數(shù)比較 經(jīng)過(guò)7 d治療后比較，治療組ALT、LDH、BUN、Cr的復(fù)常率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組患者平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng) 2組均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腎綜合征出血熱是我地區(qū)較為常見(jiàn)的一種疾病，一年四季均有發(fā)病，但主要以11月至次年1月為高峰，人群分布以農(nóng)民為主。其基本病變是小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性，壞死，常累及多個(gè)組織，導(dǎo)致多器官不同程度損害。主要為腎臟，但肝臟，心肌受損也很常見(jiàn)[1]。據(jù)報(bào)道出血熱漢坦病毒引起肝損傷的發(fā)生率為56%～81.4%[2]?；?yàn)提示尿素氮及肌酐升高，尿蛋白陽(yáng)性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，心肌酶譜異常。其損害細(xì)胞和器官的機(jī)制為(1)病毒直接作用。(2)免疫復(fù)合物及免疫應(yīng)答損傷。(3)EHFV誘發(fā)機(jī)體巨噬細(xì)胞及T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)。多種因素造成腎小球，腎小管，腎間質(zhì)充血，水腫，出血，心肌纖維不同程度的變形，壞死，部分?jǐn)嗔裑3]，肝細(xì)胞內(nèi)有炎性細(xì)胞腫脹，細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有壞死。復(fù)合輔酶系用新鮮食用酵母為原料提取精制的多種輔酶和生物活性物質(zhì)的復(fù)合物，主要含有輔酶A, 輔酶I，三磷酸腺苷，還原性谷胱甘肽，核苷酸，1 ，6二磷酸果糖等，所含成分為細(xì)胞能量代謝所需，具有效清除氧自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制細(xì)胞釋放自由基和組胺對(duì)組織有損害的和加重微循環(huán)障礙的物質(zhì)，維持或恢復(fù)細(xì)胞的正常功能。本組臨床觀察顯示通過(guò)應(yīng)用復(fù)合輔酶，使治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有顯著性，顯示出復(fù)合輔酶治療腎綜合征出血熱患者的肝腎以及心肌功能受損有良好的作用。

表2 2組治療前后化驗(yàn)指標(biāo)的復(fù)常天數(shù)比較

表2 2組治療前后化驗(yàn)指標(biāo)的復(fù)常天數(shù)比較

組別BUNCrALTLDHHBDH尿蛋白消失時(shí)間(d)住院日對(duì)照組6.25±2.25*6.25±2.25*6.85±1.76*6.85±1.74*6.14±1.876.17±1.8414.5±4.5*治療組4.30±2.174.32±2.154.39±1.254.29±1.663.77±1.633.75±1.6325.7±7.5

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

1 羅端德主編.流行性出血熱.見(jiàn)：王季午主編.傳染病學(xué).第3版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?998.146.

2 張淑鳳，馮慧芬，張俊后.腎綜合征出血熱肝損害的臨床分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006,31：913.

3 羅端德.流行性出血熱.見(jiàn)：彭文偉主編.傳染病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.90-91.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.041

063000 河北省唐山市傳染病醫(yī)院

R 512.81

A

1002-7386(2014)07-1055-02

2013-10-26)