高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生因素分析

尹明華

·論著·

高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生因素分析

尹明華

目的探討高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生因素。方法選擇2010年5月至2013年1月產(chǎn)科建檔的高危妊娠孕婦60例，都給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)PaO2值與孕婦的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄。結(jié)果發(fā)生低氧血癥12例，發(fā)生率為20.0%，其中輕度低氧血癥8例，中度者3例，重度者1例。術(shù)后無(wú)低氧血癥患者的手術(shù)前后PaO2對(duì)比無(wú)明顯差異，而術(shù)后有低氧血癥患者的手術(shù)前后PaO2對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。單因素結(jié)果顯示年齡、體重、吸煙、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)次能影響高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、體重和吸煙是高危妊娠術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。所有患者經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療后，顯效率為90.0%，有效率為100%。結(jié)論高危妊娠患者術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率比較高，年齡、體重和吸煙是主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要積極給予機(jī)械通氣治療。

高危妊娠；低氧血癥；危險(xiǎn)因素；剖宮產(chǎn)

近年隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活模式發(fā)生的變化，使得肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)病率在逐漸增加[1]。而女性在妊娠這一特殊時(shí)期，上述疾病的發(fā)生可導(dǎo)致高危妊娠的發(fā)生，比如妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病、肥胖孕婦等[2，3]。隨之而來(lái)的是巨大胎兒、難產(chǎn)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率、分娩期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率不斷提高，從而對(duì)于母兒預(yù)后都有一定的影響[4]。低氧血癥是指血液中含氧不足、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于同齡人的正常下限。高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥可以使心率加快、血壓升高，形成惡性循環(huán)，降低組織對(duì)氧的攝取，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，進(jìn)而引起或誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重的低氧血癥處理不當(dāng)還可危及患者的生命安全[5，6]。本文通過(guò)對(duì)高危妊娠患者術(shù)后低氧血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，旨在尋找出高危的預(yù)測(cè)因素，同時(shí)也對(duì)術(shù)后低氧的影響程度進(jìn)行了有效的評(píng)測(cè)，可望降低高危妊娠患者術(shù)后的低氧發(fā)生率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2013年1月在我院產(chǎn)科建檔的高危妊娠孕婦60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～40歲；孕婦同意；孕足月、單活胎、子宮發(fā)育正常的產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)均為產(chǎn)程阻滯、難產(chǎn)指征施術(shù)。年齡21～32歲，平均年齡(25.5±2.1)歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；高危妊娠孕周28～38周，平均孕周(34.52±4.25)周；孕次1～5次，平均孕次(1.82±0.82)次，平均產(chǎn)次(1.13±0.21)次；高危妊娠類(lèi)型：妊娠期高血壓病25例，妊娠期子癇18例，妊娠期糖尿病8例，妊娠期貧血6例，其他3例。

1.2 低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦都給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)前與術(shù)后24 h測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，測(cè)量3次確認(rèn)平均PaO2值。PaO2是動(dòng)脈血中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力，是反映機(jī)體氧合功能的重要指標(biāo)，正常范圍為80～100 mm Hg。50～80 mm Hg為輕度，PaO2在30～50 mm Hg為中度，PaO2<30 mm Hg為重度。

1.3 觀察指標(biāo) 所有孕婦首診時(shí)由專(zhuān)人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和記錄孕婦的一般情況，包括年齡、產(chǎn)婦類(lèi)型、孕次、孕周、產(chǎn)次、既往史、生活習(xí)慣、家族史等，同時(shí)測(cè)量記錄身高、體重，記錄妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間。

1.4 治療方法與療效判斷 對(duì)于并發(fā)低氧血癥的患者都給予積極地?zé)o創(chuàng)機(jī)械通氣，解除支氣管痙攣。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，肺功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，肺功能改善；有效：臨床癥狀減輕，肺功能有所改善或無(wú)改變；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重，肺功能無(wú)改善或升高[7]。

2 結(jié)果

2.1 低氧血癥的發(fā)生情況 經(jīng)過(guò)觀察，60例患者中發(fā)生低氧血癥12例，發(fā)生率為20.0%，其中輕度低氧血癥8例，中度者3例，重度者1例，都無(wú)發(fā)現(xiàn)有并發(fā)血胸、氣胸或肺炎的患者。術(shù)后無(wú)低氧血癥患者的手術(shù)前后PaO2對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，而術(shù)后有低氧血癥患者的手術(shù)前后PaO2對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后PaO2的變化

表1 手術(shù)前后PaO2的變化

組別手術(shù)前手術(shù)后t值P值術(shù)后無(wú)低氧血癥(n=48)94±490±111.063>0.05術(shù)后有低氧血癥(n=12)94±461±1212.632<0.05

2.2 發(fā)病單因素分析 年齡、體重、吸煙、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)次能影響高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥的單因素分析

2.3 發(fā)病多因素分析 將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素指標(biāo)納入Logistic 回歸模型中，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、體重和吸煙是高危妊娠術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥的多因素分析

2.4 預(yù)后情況 所有患者經(jīng)過(guò)治療后，痊愈42例，顯效14例，有效4例，無(wú)效0例，顯效率為90.0%，有效率為100%。

3 討論

當(dāng)前在我國(guó)，在妊娠合并糖尿病、妊娠生長(zhǎng)發(fā)育障礙、孕期生長(zhǎng)發(fā)育異常、妊娠高血壓等發(fā)病人數(shù)相當(dāng)高，嚴(yán)重影響母嬰健康[8]。低氧血癥是高危妊娠術(shù)后一常見(jiàn)的并發(fā)癥，?？蓪?dǎo)致患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)甚至引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕度低氧血癥會(huì)出現(xiàn)精神心理方面的性能障礙，急性嚴(yán)重低氧血癥可突然使意識(shí)消失，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，如術(shù)后短期感知障礙、成人呼吸窘迫綜合征、術(shù)后呼吸功能衰竭等，進(jìn)而影響預(yù)后的效果[9]。PaO2在50～80 mm Hg為輕度，PaO2在30～50 mm Hg為中度，PaO2<30 mm Hg為重度，不過(guò)也有學(xué)者認(rèn)為該入選標(biāo)準(zhǔn)閾值較低，可能使部分無(wú)明顯癥狀或僅有亞臨床表現(xiàn)的患者也入選低氧組，同時(shí)有的術(shù)后低氧血癥很容易被漏診[10]。從機(jī)制上分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部肌肉運(yùn)動(dòng)改變，腹內(nèi)壓增加產(chǎn)生矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)，使胸腔容量與跨肺壓降低，從而產(chǎn)生疾病[11]。本文60例患者中發(fā)生低氧血癥12例，發(fā)生率為20.0%，其中輕度低氧血癥8例，中度者3例，重度者1例。經(jīng)過(guò)對(duì)比，術(shù)后無(wú)低氧血癥患者的手術(shù)前后PaO2對(duì)比無(wú)明顯差異，而術(shù)后有低氧血癥患者的手術(shù)前后PaO2對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。

在發(fā)生因素中，年齡比較大的孕婦多伴隨有心功能減退、肺功能減退，尤其是呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性變更為明顯，呼吸功能明顯減退。故年齡比較大的孕婦要增加同樣多的潮氣量時(shí)需要更大的胸內(nèi)負(fù)壓，做功明顯增多。我們知道，肥胖患者胸腹順應(yīng)性差，導(dǎo)致通氣不足[12]。加上肥胖患者常并發(fā)高血壓、糖尿病等疾病，進(jìn)一步加大了高危妊娠術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率[13]。有報(bào)道稱(chēng)低氧血癥發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)性，低氧血癥患者其住院時(shí)間天數(shù)平均要比未低氧患者要多，這不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也影響了患者術(shù)后精神狀態(tài)以及身體狀況的恢復(fù)[14]。長(zhǎng)期大量吸煙損傷肺泡上皮細(xì)胞，損傷氣管及支氣管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致患者呼吸道損害，從而造成患者肺功能受損。有學(xué)者的臨床觀察到吸煙患者術(shù)后如現(xiàn)低氧血癥的機(jī)率明顯高于不吸煙或已戒煙2月以上的患者，并且吸煙患者術(shù)后痰量較多，易阻塞氣道[15]。同時(shí)產(chǎn)次越多，孕婦對(duì)于分娩的經(jīng)驗(yàn)也越足，也比較從容面對(duì)術(shù)后所發(fā)生的各種情況。本文單因素結(jié)果顯示年齡、體重、吸煙、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)次能影響高危妊娠患者術(shù)后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、體重和吸煙是高危妊娠術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

在預(yù)后控制中，要積極應(yīng)用機(jī)械通氣治療，有條件的采用無(wú)創(chuàng)通氣治療。本文所有患者經(jīng)過(guò)治療后，痊愈42例，顯效14例，有效4例，無(wú)效0例，顯效率為90.0%，有效率為100%。

總之，高危妊娠患者術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率比較高，年齡、體重和吸煙是主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要積極給予機(jī)械通氣治療。

1 陳孝平，石應(yīng)康，段德生主編．外科學(xué)．第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.155-156．

2 Yim AP，Arifi AA，Wan S．Coronary artery bypass grafting in the elderly．the challenge and the opportunity．Chest，2010，117：1220-1221．

3 李治貴，麻偉青．術(shù)后低氧血癥的原因及防治對(duì)策．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)療，2003，15：646-648．

4 高素青．腹部手術(shù)后低氧血癥的原因分析與護(hù)理．護(hù)理研究，2002，16：4-5．

5 Drummond GB．The abdominalmuscles in anaesthesia and after surgery．Br J hnaesth，2003，91：73-80．

6 趙鶴齡，陳伯鑾．上腹部手術(shù)對(duì)肺功能的影響．中華麻醉學(xué)雜志，1994，14：23-26．

7 張洪芹，呂耀風(fēng)，藺香云，等．孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度與妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的關(guān)系探討．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23：117-119．

8 吳琦嫦．妊娠期糖尿病孕婦孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)新生兒出生體重的影響．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6：233-234．

9 梁艷，徐先明．妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16：939-941．

10 牛秀敏主編．妊娠期糖尿病的診斷與治療．第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.33-35．

11 Raquel RC，Mignel EL．Human chorionic gonadotrop in and vascular endothelial growth factor in normal and complicated pregnancies．Obstetric and Gynecology，2003，102：995-999．

12 Chapeus M，Morganl E．Searhing for genetic clues to the causes of pre-eclampsia．Clinsci(Lond)，2006，110：443-458．

13 夏俊霞，任景慧．妊娠高血壓綜合征高危因素的Logistic逐步回歸分析研究．中國(guó)婦幼保健，2006，21：2209-2210．

14 鄭敏，姚關(guān)玉．孕前體重指數(shù)對(duì)初次妊娠婦女妊娠結(jié)局的影響．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29：27-30．

15 Bodnar LM，Ness RB，Harger GF，et al．Inflammation and triglycerides partially mediate the effect of prepregnancy body mass index on the risk of preeclampsia．American Journal of Epidemiology，2005，162：1198-1206．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.010

404000 重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

R 714.46

A

1002-7386(2014)07-0990-03

2013-10-20)