民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)師人力資源比較

孫 宇 陳舉亮 謝金亮 方鵬騫

1 廣東省中醫(yī)院人事科，珠海，519000；2 廣東省中醫(yī)院醫(yī)院管理研究所，廣州，511011；3 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理科，廣州，510515；4 華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，武漢，430030

民營醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的重要組成部分?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵、支持和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域，鼓勵、支持和引導非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。然而，目前民營醫(yī)院的整體實力仍遠不如公立醫(yī)院，而醫(yī)師資源是醫(yī)療機構(gòu)的核心資源，被認為是民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸[1]。本研究旨在比較民營醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)師的資源配置和發(fā)展情況，以資參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

綜合考慮地理位置和經(jīng)濟發(fā)展水平，從我國東、中、西部各選取1個省份(廣東省、湖北省、貴州省)作為樣本省，從上述3省中各選擇省會城市和一個經(jīng)濟水平中等的地級市共計6個城市作為樣本市，再從各市分別抽取3-4家公立醫(yī)院和民營醫(yī)院作為樣本醫(yī)院，共計22家公立醫(yī)院和21家民營醫(yī)院。

運用系統(tǒng)抽樣和整群抽樣法確定調(diào)查對象：①對于醫(yī)師數(shù)在300人及以下的公立醫(yī)院，采用系統(tǒng)隨機抽樣法抽取50%的醫(yī)師作為調(diào)查對象；②醫(yī)師數(shù)在300人以上的公立醫(yī)院，采用系統(tǒng)隨機抽樣法抽取25%的醫(yī)師作為調(diào)查對象；③醫(yī)師數(shù)在50人及以下的民營醫(yī)院，則采用整群抽樣法抽取所有在崗醫(yī)師作為調(diào)查對象；④醫(yī)師數(shù)在50人以上的民營醫(yī)院采用系統(tǒng)隨機抽樣法抽取醫(yī)師60%作為調(diào)查對象。

本研究的對象是我國民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的所有醫(yī)師，數(shù)據(jù)顯示我國2012年民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的醫(yī)師人數(shù)分別為440952和2025142人。由于樣本總體太大，故采用抽樣方法分別獲取民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的樣本820和3109名醫(yī)師，樣本量占樣本總體的比例分別為1.8‰和1.5‰，問卷回收率、問卷有效率均高于93%，達到統(tǒng)計學基本要求[2]。因此可以認為，本研究的樣本具有較好的代表性。

1.2 調(diào)查與統(tǒng)計方法

2012年6月-12月進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷由調(diào)查對象獨立填寫。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的分別發(fā)放910份和3300份問卷，分別收回820份和3109份有效問卷。問卷回收率分別為93.41%和96.06%，問卷有效率分別為96.47%和98.07%。采用雙人核對錄入的方式錄入SPSS數(shù)據(jù)庫，采用描述統(tǒng)計、卡方檢驗、t檢驗等方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)師基本情況

民營醫(yī)院醫(yī)師在性別結(jié)構(gòu)、平均年齡、政治面貌方面與公立醫(yī)院醫(yī)師有明顯差異。年齡方面，民營醫(yī)院醫(yī)師平均年齡為34.54歲，比公立醫(yī)院醫(yī)師年輕1.11歲。但兩者平均工齡分別為11.26年、11.48年，無顯著性差異。見表1。

表1 民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)師的基本情況對比 %

2.2 醫(yī)師資質(zhì)

如表2所示，民營醫(yī)院醫(yī)師的資質(zhì)情況與公立醫(yī)院醫(yī)師有明顯差異。職稱方面，民營醫(yī)院醫(yī)師以初級及無職稱為主，占54.4%，而公立醫(yī)院醫(yī)師以中級及以上職稱為主，占65%，兩者有顯著性差異。

表2 民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)師的資質(zhì)情況

2.3 醫(yī)師工作情況

表3顯示，民營醫(yī)院醫(yī)師在工作方面與公立醫(yī)院醫(yī)師有明顯差異。

從考慮離開本單位的原因看(表4)，兩類醫(yī)院醫(yī)師考慮離開本單位的前4位原因均為工資待遇差、工作壓力大、個人價值得不到體現(xiàn)和晉升機會少，但民營醫(yī)院醫(yī)師因“工資待遇差”考慮離開的比例比公立醫(yī)院醫(yī)師高出10個百分點，而公立醫(yī)院醫(yī)師因“工作壓力大”考慮離開的比例比民營醫(yī)院醫(yī)師高出4個百分點。這說明，工資待遇差是兩類醫(yī)師的共同面臨的首要問題，尤其在民營醫(yī)院更為突出，而工作壓力大的問題則在公立醫(yī)院相對突出。

表3 民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)師的工作情況

表4 民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)師考慮離職的原因

2.4 醫(yī)師學習與科研情況

表5顯示，與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院醫(yī)師的學習積極性較低、科研成果也較少。

表5 民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)師的學習與科研情況對比

3 討論

3.1 兩類醫(yī)院醫(yī)師資源的主要差距分析

學歷方面，民營醫(yī)院醫(yī)師以本科及以下學歷為主，而公立醫(yī)院醫(yī)師以本科和碩士學歷為主。究其原因，一是較高學歷的醫(yī)學畢業(yè)生往往鐘情于大型公立醫(yī)院，張東升調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93%的醫(yī)學生傾向于公立醫(yī)院就業(yè)[3]。二是民營醫(yī)院不存在“創(chuàng)三甲”等內(nèi)在動力，對醫(yī)師的學歷不太重視。本研究顯示，民營醫(yī)院中“一直在本單位工作”的醫(yī)師僅占54.00%，遠低于公立醫(yī)院的82.60%。可見，民營醫(yī)院的醫(yī)師隊伍主要來自其他單位，尤其是公立醫(yī)院退休醫(yī)師[4]，其學歷相對較低。

職業(yè)發(fā)展和繼續(xù)教育方面，民營醫(yī)院醫(yī)師以初級職稱及無職稱為主，而公立醫(yī)院醫(yī)師以中級及以上職稱為主，同時，民營醫(yī)院醫(yī)師有海外學習經(jīng)歷的比例也遠低于公立醫(yī)院。究其原因，一是民營醫(yī)院醫(yī)師自主學習和發(fā)展的積極性相對較低。如本研究發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院僅有61.1%的醫(yī)師感覺自己需要進修或?qū)W習，該比例低于公立醫(yī)院的74.0%。民營醫(yī)院醫(yī)師在文章發(fā)表、專著編寫方面的成果也遠不如公立醫(yī)院。二是民營醫(yī)院對醫(yī)師繼續(xù)教育和職業(yè)發(fā)展的支持不足。民營醫(yī)院普遍沒有用于醫(yī)師繼續(xù)教育的計劃和預算，而公立醫(yī)院平均每年約有40%的醫(yī)師參加各項專題培訓班，并資助5%的醫(yī)師赴海外進修學習。

工資薪酬方面，民營醫(yī)院醫(yī)師年收入主要在3萬元及以下，公立醫(yī)院醫(yī)師則主要在3-8萬元區(qū)間。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2011年中國公立醫(yī)院在職醫(yī)務人員平均年收入為49725元[5]，《民營醫(yī)院藍皮書(2012版)》顯示，2011年民營醫(yī)院醫(yī)務人員平均年收入為28452元，為公立醫(yī)院醫(yī)務人員的57.21%[6]。民營醫(yī)院醫(yī)師總體收入水平低于公立醫(yī)院醫(yī)師。究其原因，一是民營醫(yī)院的人事政策與公立醫(yī)院存在差異[7]。公立醫(yī)院長期以來實行事業(yè)單位人事編制管理，醫(yī)師的基本工資由財政支出，在社會保險和住房公積金方面也有額外的補貼。而民營醫(yī)院實行全院聘用制，所有工資薪酬均由醫(yī)院承擔。二是民營醫(yī)院在納稅政策方面與公立醫(yī)院存在差異[8]。與公立醫(yī)院不同，民營醫(yī)院需要承擔多項稅負，包括營業(yè)稅(業(yè)務收入的5%)、城市維護建設稅(營業(yè)稅的7%)、教育費附加稅(營業(yè)稅的4%)、水利水電建設基金(總收入的1‰)、地方養(yǎng)老基金(總收入的5‰)和企業(yè)所得稅[6]。結(jié)果顯示，上述6項稅費已占營利性醫(yī)院總收入的10.11%，客觀上降低了醫(yī)院的總體結(jié)余和醫(yī)師的薪酬。

3.2 兩類醫(yī)院醫(yī)師資源差異的深層原因探析

醫(yī)師資源在民營與公立醫(yī)院差異具有多重原因。①民營醫(yī)院起步較晚。我國建國后至改革開放前實行的“政府辦衛(wèi)生”政策為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定了堅實基礎。相比之下，民營醫(yī)院是從改革開放后才得以起步。②民營醫(yī)院整體實力較差。截至本文開展問卷調(diào)查的2012年6月，我國有8630家民營醫(yī)院，占全國醫(yī)院總數(shù)的38.84%，然而三級醫(yī)院只占1.57%，一級醫(yī)院占90%以上。民營醫(yī)院床位數(shù)僅占全國醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%，院平均床位數(shù)不到公立醫(yī)院的一半[9]。③民營醫(yī)院的醫(yī)師職業(yè)發(fā)展環(huán)境欠公平。具有行政級別的公立醫(yī)院是國家事業(yè)單位，其與衛(wèi)生行政部門、管理部門存在“近親”關系。相關部門通常把臨床重點學科建設、醫(yī)學科研項目招標、學術團體任職、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等關乎醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的“香餑餑”優(yōu)先給予公立醫(yī)院，民營醫(yī)院而往往被視作“門外漢”[10]。④醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)形同虛設。醫(yī)師資源是醫(yī)療機構(gòu)的核心資源，在民營資本日益豐實的時代，優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的爭奪焦點[11]。雖然2009年衛(wèi)生部就發(fā)布了《關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》，但后續(xù)推開的步伐極為緩慢，主要問題在于公立醫(yī)院(即醫(yī)師的第一注冊單位)不支持本院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)師資源難以在整個醫(yī)療服務體系中自由流動，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源被體制內(nèi)的公立醫(yī)院所壟斷，增加了民營醫(yī)院人才引進的障礙。

4 結(jié)論

與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的醫(yī)師整體實力較差，待遇較差，個人發(fā)展前景較不樂觀。鼓勵和促進民營醫(yī)院發(fā)展，推進醫(yī)療資源下沉、分流，有利于提高醫(yī)師資源的利用效率。鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，需要為民營醫(yī)院醫(yī)師提供公平的政策環(huán)境，推進醫(yī)師在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間多點執(zhí)業(yè)。

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