紀(jì) 嬌 王高玲
南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院,南京,210023
慢性病給我國(guó)居民個(gè)人和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且給全社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈逐漸上升趨勢(shì),以高于GDP的速度不斷增長(zhǎng)[1]。慢性病是導(dǎo)致健康不公平的主要因素。慢性病控制策略經(jīng)歷了由治療向預(yù)防,由個(gè)體策略向全體策略,由注重患者個(gè)體向控制危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變的歷程,健康促進(jìn)是控制慢性病的有效措施[2]。為有針對(duì)性地對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展慢性病健康促進(jìn)措施提供依據(jù),本課題組于2013年6月-2013年10月,對(duì)南京市兩個(gè)社區(qū)的居民開(kāi)展了為期5個(gè)月的健康促進(jìn)策略干預(yù)研究。
采用隨機(jī)整群抽樣方法,在兩個(gè)社區(qū)以家庭為單位整群抽取25歲以上的常住社區(qū)居民進(jìn)行慢性病健康促進(jìn)干預(yù)前后的入戶問(wèn)卷調(diào)查。干預(yù)前調(diào)查650人,收回有效問(wèn)卷630份;干預(yù)后調(diào)查480人,收回有效問(wèn)卷468份,問(wèn)卷有效率為97.16%。本研究基線調(diào)查和干預(yù)階段調(diào)查樣本均嚴(yán)格按照樣本量計(jì)算公式進(jìn)行估計(jì),鑒于在基線調(diào)查階段,相關(guān)研究數(shù)據(jù)的不足,課題組在計(jì)算樣本量的基礎(chǔ)上又適當(dāng)增加了樣本。如此可以有效的避免樣本量過(guò)大影響干預(yù)效果或樣本量過(guò)小影響結(jié)果的代表性。
1.2.1 調(diào)查方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生在社區(qū)有關(guān)負(fù)責(zé)人的協(xié)調(diào)下進(jìn)行家庭入戶面訪式調(diào)查。干預(yù)前后使用相同的調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括:居民人口學(xué)特征(年齡、性別、文化水平、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)狀況等)、慢性病知曉情況(健康知識(shí)來(lái)源途徑,慢性病影響因素,高血壓、糖尿病知識(shí)訴求等)。
1.2.2 健康促進(jìn)策略。對(duì)所選取的兩個(gè)社區(qū)的所有居民進(jìn)行針對(duì)高血壓和糖尿病危險(xiǎn)因素的健康促進(jìn)干預(yù)。干預(yù)策略包括以下3個(gè)方面。①制作并發(fā)放文印資料:慢性病健康促進(jìn)宣傳手冊(cè)、慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素管理手冊(cè)和健康處方等。②在展板墻上設(shè)立健康促進(jìn)宣傳欄向社區(qū)居民宣傳慢性病相關(guān)知識(shí)[3]。③定期舉辦健康知識(shí)傳播講座,充實(shí)居民的慢性病知識(shí)。
數(shù)據(jù)運(yùn)用EpiData進(jìn)行二次錄入,使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析,以參加前、后調(diào)查且問(wèn)卷結(jié)果有效的1098人為統(tǒng)計(jì)對(duì)象,主要采用χ2檢驗(yàn)來(lái)比較居民對(duì)高血壓和糖尿病這兩種典型慢性病危險(xiǎn)因素知曉率的前后情況變化。
為了考察研究對(duì)象的一致性,我們比較干預(yù)前后對(duì)象在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和人均收入等主要人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)方面的差異。本研究有效調(diào)查1098人次,干預(yù)前630人,干預(yù)后468人,統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),干預(yù)前后研究對(duì)象主要人口學(xué)特征差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明研究對(duì)象具有較好的一致性,可以進(jìn)行比較。
從表1中可以看出,經(jīng)健康促進(jìn)策略干預(yù)后社區(qū)居民對(duì)于高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率要顯著高于干預(yù)前,知曉率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)超重或肥胖、飲食、吸煙等危險(xiǎn)因素的知曉率由干預(yù)前的27.14%提高到46.08%,干預(yù)后超重或肥胖、吸煙和飲食這三種危險(xiǎn)因素與高血壓有關(guān)的知曉率均高于干預(yù)前的知曉率。調(diào)查對(duì)象對(duì)于超重或肥胖與高血壓相關(guān)的知曉率最高,達(dá)52.14%;飲食因素的知曉程度略低于超重或肥胖,達(dá)到48.29%;最低的是吸煙因素,僅有37.82%。
表1 干預(yù)前后高血壓危險(xiǎn)因素知曉率變化 n(%)
分別比較調(diào)查對(duì)象中不同性別以及年齡組對(duì)高血壓與飲食、吸煙和肥胖之間的關(guān)系。由表2可知,健康促進(jìn)策略干預(yù)后居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率均要高于干預(yù)前。性別的差異導(dǎo)致男女性在接受健康促進(jìn)策略時(shí)的接收程度和效果有差異,這就表現(xiàn)在男性和女性危險(xiǎn)因素的知曉率上,男性居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率要高明顯于女性,見(jiàn)表2。此外,由表3可知不同年齡組對(duì)健康促進(jìn)策略的接受程度也有所不同,其中25-34歲組居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率最高,隨著年齡的增長(zhǎng),被調(diào)查居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率有逐漸降低的趨勢(shì),這可能與人的記憶能力有關(guān),年齡越小記憶能力、接收信息的能力越好。
經(jīng)健康促進(jìn)策略干預(yù)后社區(qū)居民對(duì)于糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率要明顯高于干預(yù)前,知曉率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為超重或肥胖與糖尿病相關(guān)的比例達(dá)到30.13%,與干預(yù)前相比較增加了12.51%;干預(yù)后被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為吸煙與糖尿病相關(guān)的比例為22.01%,較干預(yù)前增加了10.9%;干預(yù)后認(rèn)為飲食與糖尿病相關(guān)的比例達(dá)到47.86%,較干預(yù)前增加了15.96%。由此可知,調(diào)查對(duì)象對(duì)于飲食因素與糖尿病之間關(guān)系的知曉率最高,對(duì)超重或肥胖因素與糖尿病之間關(guān)系的知曉率次之,對(duì)吸煙因素與糖尿病之間關(guān)系的知曉率最低。見(jiàn)表4。
分別比較調(diào)查對(duì)象中不同性別及年齡組對(duì)糖尿病與肥胖、吸煙和飲食之間的關(guān)系的知曉情況。由表5可知,健康促進(jìn)策略干預(yù)后居民對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率均要高于干預(yù)前的知曉率,另外,從表6可以看出與居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉情況相仿,不同年齡組對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的接收程度也有所不同,其中25-34歲組居民對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率最高,且隨著年齡的增加被調(diào)查居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率逐漸降低。
本次調(diào)查研究顯示,經(jīng)過(guò)為期5個(gè)月的健康促進(jìn)策略干預(yù),調(diào)查對(duì)象對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率達(dá)到46.08%,高于干預(yù)前的27.14%;研究對(duì)象糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率為33.33%,高于干預(yù)前的20.21%。男性對(duì)高血壓和糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率要高于女性,這一結(jié)果與李慧等人的研究結(jié)果一致;年輕人知曉率要高于老年人,且知曉率隨著年齡的增加而逐漸降低[4];不同性別和年齡組的調(diào)查對(duì)象對(duì)于高血壓、糖尿病與飲食、吸煙和肥胖之間關(guān)系的知曉率,經(jīng)健康促進(jìn)策略干預(yù)后均要高于干預(yù)前,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 干預(yù)前后不同人口學(xué)特征人群高血壓與危險(xiǎn)因素關(guān)系的知曉情況n(%)
表3 干預(yù)前后不同年齡組高血壓危險(xiǎn)因素知曉趨勢(shì)
表5 干預(yù)前后不同人口學(xué)特征人群糖尿病與不同危險(xiǎn)因素關(guān)系的知曉情況 n(%)
表6 干預(yù)前后不同年齡組糖尿病危險(xiǎn)因素知曉趨勢(shì)
表4 干預(yù)前后糖尿病危險(xiǎn)因素知曉率變化 n(%)
大量研究結(jié)果表明,開(kāi)展健康促進(jìn)策略干預(yù)是預(yù)防慢性病切實(shí)可行的辦法,社區(qū)健康促進(jìn)和教育對(duì)提高社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率,提高公眾健康素養(yǎng)發(fā)揮著重要作用[5]。柳先進(jìn)等對(duì)萊州市農(nóng)村居民進(jìn)行高血壓健康教育的干預(yù)效果評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù),居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素及危害的知曉率均高于干預(yù)前[3]。羅潔等對(duì)柳州市社區(qū)居民進(jìn)行為期一年的慢性病健康教育干預(yù)發(fā)現(xiàn),干預(yù)后社區(qū)居民對(duì)健康知識(shí)的知曉率明顯高于干預(yù)前[6]。本次研究與上述研究結(jié)果一致,通過(guò)健康促進(jìn)策略干預(yù),居民對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的知曉率顯著提高,再一次驗(yàn)證了健康促進(jìn)策略的有效性。
高血壓和糖尿病都是由多種危險(xiǎn)因素引起的慢性非傳染性疾病,實(shí)踐證明,通過(guò)健康促進(jìn)策略可以達(dá)到預(yù)防和控制的目的。研究對(duì)象對(duì)高血壓健康促進(jìn)的干預(yù)效果比糖尿病健康促進(jìn)的干預(yù)效果要好,不同性別和不同年齡組之間的知識(shí)掌握也存在較大差別,要高度重視針對(duì)一般群眾糖尿病的健康教育與促進(jìn),同時(shí)在開(kāi)展健康教育和促進(jìn)活動(dòng)時(shí),要高度重視女性和老年居民的健康需求。在選擇慢性病宣傳途徑上,要盡量組織醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展干預(yù)活動(dòng),提高健康促進(jìn)的效果。這對(duì)促使整個(gè)人群的健康行為向規(guī)范轉(zhuǎn)變具有重要的意義。
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