“不開刀”的手術(shù)：脊柱椎間孔鏡技術(shù)治療腰突癥

祝建光+長歌

隨著社會發(fā)展，生活工作方式發(fā)生巨大改變：電腦廣泛應(yīng)用、私家汽車日益普及、體育運動蓬勃發(fā)展，導(dǎo)致相關(guān)的腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升且患者日益年輕化?；颊咭坏┭甸g盤突出，輕者腰腿酸痛麻脹，影響正常工作生活；重者大小便乏力，出現(xiàn)二便失禁甚至性功能障礙。精確的診斷和早期治療對腰突癥的預(yù)后至關(guān)重要。

腰椎間盤突出癥的診斷并不困難，患者只要到骨科或者脊柱外科就診，一般通過CT或者核磁共振檢查就能明確診斷。規(guī)范的保守治療包括：口服非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥，以及輔以中成藥以期通經(jīng)活絡(luò)，適當臥床休息、正規(guī)理療后，大部分患者均可達到消除癥狀、病情穩(wěn)定的結(jié)果。但是一旦病情反復(fù)發(fā)作、保守治療無效，則應(yīng)積極地考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥由于或多或少需要切除部分正常椎體結(jié)構(gòu)，容易導(dǎo)致術(shù)后脊柱不穩(wěn)，甚至有時需輔助以椎弓根螺釘固定融合，手術(shù)創(chuàng)傷較大。多數(shù)患者聞此，而色變，猶豫拖延，延誤病情。

脊柱椎間孔鏡技術(shù)治療優(yōu)點多創(chuàng)面小

脊柱椎間孔鏡是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，如同腹腔鏡伸進病人腹腔后摘除患病的膽囊而不需將肚子切開一樣，醫(yī)生通過皮膚穿刺將內(nèi)鏡導(dǎo)入到患者腰椎內(nèi)，進行突出髓核的摘除，達到神經(jīng)減壓的目的。由于內(nèi)鏡是通過人體脊柱的正?？紫哆M入到腰椎椎管內(nèi)，故稱為椎間孔鏡。

脊柱微創(chuàng)手術(shù)主要包括兩塊內(nèi)容：其一是傳統(tǒng)手術(shù)的微創(chuàng)化，如小切口手術(shù)、經(jīng)管道系統(tǒng)、經(jīng)皮膚穿刺行置釘固定融合，就是將原來開大切口的手術(shù)改換成小切口進行，以求減少創(chuàng)傷，其實質(zhì)沒有變化；其二是脊柱的內(nèi)鏡手術(shù)。如目前世界最前沿的脊柱椎間孔鏡技術(shù)，則是將很細的內(nèi)鏡經(jīng)過皮膚（皮膚上只需0.8cm的微小切口）穿刺入病人腰椎里，切除修復(fù)神經(jīng)受壓組織，該技術(shù)由于對脊柱正常結(jié)構(gòu)影響小而不需置釘固定融合。

椎間孔鏡技術(shù)是脊柱微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生只需要局麻就能完成手術(shù)，而不需傳統(tǒng)的全身麻醉?；颊咴谡麄€手術(shù)過程中是完全清醒的，通常是一邊和醫(yī)生“聊天”一邊和手術(shù)操作醫(yī)生一起觀看內(nèi)鏡攝像頭實拍的手術(shù)過程而輕松地完成了手術(shù)。由于椎間孔鏡技術(shù)只是借助脊柱的“正常孔隙”椎間孔途徑去摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，不需像傳統(tǒng)手術(shù)那樣切除部分正常的脊柱結(jié)構(gòu)才能摘除椎間盤，所以孔鏡手術(shù)不需要做內(nèi)固定融合，即不需打釘子固定支撐腰椎。因為以上種種微創(chuàng)優(yōu)勢，所以椎間孔鏡技術(shù)又稱為脊柱“不開刀”的手術(shù)，被醫(yī)學(xué)界譽為當前世界“最溫和、最微創(chuàng)的腰突癥治療手段”。

椎間孔鏡手術(shù)本身并不復(fù)雜，由于操作精細、步驟較多，平均手術(shù)時間為60分鐘～90分鐘。手術(shù)只需0.8cm的皮膚穿刺口，術(shù)中幾乎不出血。患者體質(zhì)恢復(fù)快，術(shù)后即可下床行走并自理大小便，住院周期平均為

4天～7天，出院后一般在家休養(yǎng)3周～6周可返回工作崗位。由于不需打釘子固定融合，治療費用大大降低，在治病費用高昂的現(xiàn)今社會，可稱為“綠色手術(shù)”。

椎間孔鏡技術(shù)是當今脊柱外科最為先進的技術(shù)之一。我國國內(nèi)成熟開展該項技術(shù)的醫(yī)院以及專業(yè)醫(yī)生并不多，大多集中在三級醫(yī)院的專業(yè)脊柱外科。隨著椎間孔鏡技術(shù)的日益普及，相信將會給大批腰腿痛患者帶去微創(chuàng)、低費用治病的福音。

微創(chuàng)還是開刀，應(yīng)各有針對各取所需

對于腰椎、頸椎病，傳統(tǒng)的治療方法被稱為神經(jīng)減壓固定融合術(shù)，即首先醫(yī)源性地切除部分正常骨質(zhì)或者椎間盤組織，而后行神經(jīng)的減壓，由于脊柱結(jié)構(gòu)有所破壞，就需要打釘子或者鋼板來維持脊柱的穩(wěn)定，就叫固定融合術(shù)。首先，它可以為神經(jīng)減壓。切除椎板后行減壓，這樣神經(jīng)就從密閉的椎管里被釋放出來了，這樣神經(jīng)就不受壓迫了，也方便切除壓迫神經(jīng)的病理組織。雖然這樣做脊椎的穩(wěn)定性得不到維持，需要釘子固定，但這樣病人恢復(fù)相對較快，手術(shù)之后2～3天可以走路，而且對醫(yī)生來說，可以毫無顧慮、大范圍地做神經(jīng)減壓。但這樣做的結(jié)果，就導(dǎo)致了打過釘子的脊椎這一段運動節(jié)段被融合了，失去了活動性。所以，傳統(tǒng)手術(shù)被稱為“以一個不動的脊椎換一個不痛的脊椎”。當然，并不是說完全不能動，腰椎大部分的活動還是沒有問題的，只不過沒有手術(shù)的地方可能會代償性地過度運動，導(dǎo)致它們老化退變得很快。

如何避免這些不利情況呢？要做微創(chuàng)手術(shù)。真正的微創(chuàng)手術(shù)就是一個修復(fù)性的手術(shù)，想辦法不破壞骨頭，那么也就不需要釘子固定了，也變相節(jié)約了一大筆花費。

雖然椎間孔鏡技術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢明顯，但并不是對所有的腰突癥患者均適合。腰突癥患者如不及時診治，病情拖延后其腰椎椎管內(nèi)往往會合并關(guān)節(jié)突增生、韌帶肥厚等情況，從而導(dǎo)致患者多節(jié)段多平面，即廣泛的椎管狹窄，而產(chǎn)生神經(jīng)行走的受阻及壓迫，此時，椎間孔鏡手術(shù)就不易解除上述問題；另外，如患者除了腰椎間盤突出外尚合并腰椎不穩(wěn)甚至腰椎滑脫松動，也是椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥之一。總之，嚴謹審慎地甄選病情，因病而施術(shù)，才能取得最好的療效。endprint