甲狀腺疾病的營(yíng)養(yǎng)治療（上）

南溪　公子

采訪嘉賓

孫文廣，男，45歲，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院臨床營(yíng)養(yǎng)科執(zhí)行主任，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員。

主要研究方向：營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病的防治和食物中活性成分的作用與腫瘤預(yù)防的分子機(jī)制研究。自2008年以來(lái)，主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，省級(jí)課題3項(xiàng)；發(fā)表科研論文28篇；獲醫(yī)療新技術(shù)成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。擅長(zhǎng)糖尿病、糖耐量異常、肥胖、代謝綜合征、慢性腎功不全、營(yíng)養(yǎng)缺乏等疾病的飲食治療與預(yù)防；危重癥的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；兒童、孕婦、運(yùn)動(dòng)員和特殊職業(yè)等人群的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。

《科學(xué)生活》：隨著生活水平的大幅提高，大家餐桌上的菜肴也越來(lái)越豐富了，但不良的飲食習(xí)慣也使現(xiàn)代人患上了很多富貴病，那么我們?cè)撊绾芜x擇食物才更利于健康呢？

孫主任：飲食和健康息息相關(guān)，我們每天都與餐盤打交道。餐盤分為五個(gè)部分：① 是主食類，包括米、面。② 提供蛋白質(zhì)類的食物，就是我們常說(shuō)的副食，像瘦肉、豆制品、牛奶、雞蛋，這些食物可以保持身體健康、保持抵抗力和免疫功能的正常以及組織的更新。③ 是蔬菜，蔬菜是每天、每餐所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它提供纖維素、水溶性的維生素、礦物質(zhì)等。蔬菜分為很多種類，有葉菜類、茄果類、菌藻類，每種蔬菜顏色不同，所含的營(yíng)養(yǎng)成分也不同。比如，西紅柿含有番茄紅素，香菇里面含有香菇多糖，這些物質(zhì)都有抗氧化作用，現(xiàn)代研究認(rèn)為這些物質(zhì)還有抗腫瘤的作用。④ 水果，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)季的水果作為加餐食物來(lái)食用就可以了，現(xiàn)在很多人不吃飯光吃水果，這種做法也會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，比如，會(huì)缺乏蛋白質(zhì)和膳食纖維等。水果中有一定的纖維素，但它主要提供的是糖分，還有一些水分和礦物質(zhì)，但是，水果中的糖分比蔬菜高出很多，吃多了對(duì)體重的控制也是非常不利的。⑤ 食品是乳制品，可以提供蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，它們是鈣的良好來(lái)源，可以有效預(yù)防鈣缺乏。因?yàn)槿橹破分械拟}吸收率很高，如果我們不喝牛奶，每天攝入的食物中所含的鈣在400mg左右，而我們每天所需的鈣量為800mg，如果我們每天喝250g的牛奶，就會(huì)增加250mg的鈣，這樣我們每天攝入的鈣量可以到達(dá)650～700mg，就接近一天需要的

鈣量。

有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，一個(gè)活到65歲的人，一生要吃7萬(wàn)頓飯，相當(dāng)于吃了50 t的食物，我們通過(guò)食物來(lái)保持健康的身體。但同時(shí)，不合理的膳食結(jié)構(gòu)也會(huì)影響健康，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，比如說(shuō)肥胖、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等；有些老年患者因牙齒不好，咀嚼功能差，就只喝白米粥，不吃肉和雞蛋，長(zhǎng)此以往就會(huì)造成低蛋白血癥，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，甚至水腫，長(zhǎng)期臥床的人還會(huì)出現(xiàn)壓瘡，就是創(chuàng)口面不容易愈合。營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)典型表現(xiàn)就是貧血。同時(shí)，錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣與甲狀腺疾病也有一定的關(guān)系。還有對(duì)于腎功能不全的患者，飲食的選擇尤為重要，要選擇低蛋白飲食，控制植物蛋白的量，而優(yōu)質(zhì)蛋白比如肉、魚(yú)、奶、蛋所占的比例要適當(dāng)增加?？傊?，我們通過(guò)健康的飲食，合理的餐盤的選擇可以預(yù)防一些合并癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

《科學(xué)生活》：隨著甲狀腺檢查被納入普通的體檢項(xiàng)目中，查出患甲狀腺疾病的人群也隨之增多，那么甲狀腺有什么作用，常見(jiàn)的甲狀腺疾病有哪些？

孫主任：甲狀腺位于喉結(jié)下方，氣管的兩側(cè)，大家可以自己摸得到。甲狀腺的作用是合成甲狀腺激素，而甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)我們機(jī)體的能量代謝。當(dāng)甲狀腺激素缺乏時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)單純性甲狀腺腫，比如20世紀(jì)70年代的時(shí)候有很多大脖子病，尤其在北方，不靠近海邊，很少吃海產(chǎn)品，那時(shí)候也沒(méi)有加碘鹽，患單純性甲狀腺腫的人就比較多。

大家了解比較多的一類甲狀腺疾病是甲狀腺功能亢進(jìn)，此類病的發(fā)病原因一個(gè)是碘的攝入過(guò)多，還有一個(gè)是自身的甲狀腺激素水平過(guò)高引起的。

與之對(duì)應(yīng)的一類疾病是甲狀腺機(jī)能減退，它與甲亢是相反的。此外，還有橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)，可能很多人體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，這種情況大家也不要太緊張，定期復(fù)查，結(jié)合甲狀腺的功能來(lái)綜合評(píng)估。還有甲狀腺癌，現(xiàn)在此病的發(fā)病率相對(duì)較高，但甲狀腺癌可以通過(guò)手術(shù)切除的方法治療，效果還是很不錯(cuò)的。

《科學(xué)生活》：我們知道碘是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，那么碘對(duì)人有什么益處，哪些食物中含碘比較

豐富？

孫主任：碘是人體的必需微量元素，它屬于鹵族元素，是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料。人體攝入的碘來(lái)源于食物、加碘鹽、水、空氣等，但其中80%～90%來(lái)自于食物，有海帶、紫菜、鮮海魚(yú)、海參、海蜇、蚶干、蛤干等。

碘的生理功能是參與能量代謝，促進(jìn)代謝和身體發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。如果小孩缺碘會(huì)影響其身體和智力發(fā)育，嚴(yán)重的會(huì)患克汀病，表現(xiàn)為身材矮小、發(fā)育遲緩等。但這和我們常見(jiàn)的侏儒癥還是有區(qū)別的，侏儒癥雖然身材矮小，但智力發(fā)育是正常的。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，她們需要的碘的量要比一般人多，在孕期適當(dāng)補(bǔ)充碘和食用富含碘的食物，對(duì)胎兒的發(fā)育是有益處的。

世界衛(wèi)生大會(huì)1991年提出了在 2000年底全球?qū)崿F(xiàn)消除碘缺乏病的目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)推薦以普遍食鹽加碘為主要策略消除碘缺乏病。我們國(guó)家是從1979年開(kāi)始在食鹽中加碘的。食鹽加碘從宏觀上來(lái)講是有很大益處的。據(jù) 1992年末統(tǒng)計(jì)， 經(jīng)過(guò)13年在碘缺乏病區(qū)實(shí)行食鹽加碘，全國(guó)已經(jīng)有5億人口食用碘鹽，地方性甲狀腺腫患者從1984年的3500萬(wàn)人下降至1992年的700萬(wàn)人。

我們國(guó)家新出臺(tái)的碘鹽的含量標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為

（35±15）mg/kg，即每公斤食鹽碘含量可以在20～50mg。營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每天碘的供給量是150μg，我們現(xiàn)在的碘鹽中，每克鹽中約含有25μg的碘，如果我們按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，每天食用6g鹽的話，這樣我們就可以達(dá)到每天所需要的150μg的碘攝入量。

《科學(xué)生活》：由于不良的飲食習(xí)慣造成很多人碘的攝入量超標(biāo)，這其中的原因何在？endprint