留置尿管病人尿道口消毒與清潔方法對(duì)尿路感染的影響

翁玲玲

【摘 要】目的：探討留置尿管病人尿道口消毒與清潔方法的不同對(duì)尿路感染的影響。方法：選取2009年3月-2011年2月在我院進(jìn)行留置導(dǎo)尿患者 56例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以及試驗(yàn)組各28例。兩組患者治療前均使用Foley氏硅膠尿管以及一次性密閉引流系統(tǒng)，不進(jìn)行膀胱沖洗?；颊咴谶M(jìn)行導(dǎo)尿前經(jīng)檢查未出現(xiàn)全身以及泌尿系統(tǒng)感染的現(xiàn)象，無(wú)糖尿病史。對(duì)照組患者進(jìn)行清潔水沖洗，每天沖洗2次；試驗(yàn)組患者使用0.5%洗必泰擦洗，每日2次。對(duì)兩組患者的尿路感染發(fā)生率以及菌尿現(xiàn)象進(jìn)行記錄。結(jié)果：對(duì)留置尿管病人進(jìn)行清洗，使用清潔水或者0.5%洗必泰對(duì)尿路感染的影響無(wú)明顯差異。結(jié)論：對(duì)留置尿管病人使用清潔水擦洗既能保持尿道口周圍的清潔，且對(duì)皮膚無(wú)不良刺激影響，還可以不增加尿路感染的機(jī)會(huì)，讓病人感覺(jué)舒適，因此在臨床治療中可以在嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施的同時(shí)，使用清潔水代替消毒劑對(duì)病人的尿道口進(jìn)行清潔護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】留置尿管；尿道口；尿路感染；清潔護(hù)理

留置導(dǎo)尿容易引起尿路感染，其產(chǎn)生原因主要與留置尿管的保留時(shí)間、留置尿管的選擇、膀胱沖洗以及抗生素的使用等有關(guān)。一般對(duì)留置尿管病人的護(hù)理采取消毒液以及清潔水護(hù)理方式，根據(jù)Burke等[1]相關(guān)報(bào)道，對(duì)留置尿管病人的護(hù)理采取消毒液以及清潔水護(hù)理方式，病人尿路感染的發(fā)生率并無(wú)明顯差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年2月在我院留置導(dǎo)尿患者56例，該56例患者主要為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及骨科住院患者，其中神經(jīng)內(nèi)科患者22例，神經(jīng)外科患者21例，骨科患者13例；患者的導(dǎo)尿時(shí)間均在7天以上；該組患者年齡為15歲～73歲，平均年齡45.6歲。該組患者均進(jìn)行全面檢查，排除全身發(fā)生感染性疾病以及患有泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病的患者，患者經(jīng)檢查尿常規(guī)、血常規(guī)正常，且患者的首次留置導(dǎo)尿尿培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性。將本組患者采用投擲硬幣的方式進(jìn)行分組，對(duì)照組患者中神經(jīng)內(nèi)科患者11例，神經(jīng)外科患者10例，骨科患者7例，年齡15歲～72歲，平均年齡43.5歲；試驗(yàn)組患者采用0.5%洗必泰進(jìn)行尿道口的清潔，試驗(yàn)組患者中神經(jīng)內(nèi)科患者11例，神經(jīng)外科患者11例，骨科患者6例，年齡16歲～72歲，平均年齡46.5歲。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行清潔水清潔即煮沸后的涼開(kāi)水進(jìn)行尿道口的清潔，試驗(yàn)組患者采用0.5%洗必泰進(jìn)行清潔。兩組患者均服用抗生素7天以上，試驗(yàn)中兩組病人出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，則在使用導(dǎo)尿7天～14天以后將導(dǎo)尿管拔出。試驗(yàn)中為減少人為因素的干擾，將兩組洗液分別用同樣的設(shè)備儲(chǔ)存，標(biāo)記為1號(hào)賀2號(hào)，患者以及醫(yī)護(hù)人員均不知道兩組洗液之間的區(qū)別。試驗(yàn)中具體的操作方法為：試驗(yàn)中兩組患者均采用Foley氏硅膠尿管，使用一次性密閉引流系統(tǒng)，患者每天的入水量在2500ml以上，患者不進(jìn)行膀胱沖洗，每周換一次尿袋。在操作中要注意患者尿袋的尿量如果超過(guò)500ml就要倒出，尿袋使用中尿袋的接頭藥保持密閉，接頭不能松脫。試驗(yàn)中由專門經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士具體操作，并將每天的觀察結(jié)果記錄，清潔水以及0.5%洗必泰每天均使用兩次。

1.3 采樣方法

對(duì)兩組患者尿液的采樣時(shí)段分為導(dǎo)尿當(dāng)天、導(dǎo)尿第三天、導(dǎo)尿7天、導(dǎo)尿14天。采樣過(guò)程中要注意在嚴(yán)格無(wú)菌的條件下操作，而且要保證尿液標(biāo)本均為受到污染，標(biāo)本的接種以及細(xì)菌的培養(yǎng)要嚴(yán)格按照臨床的實(shí)驗(yàn)

操作標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 觀察判斷指標(biāo)

根據(jù)護(hù)理每天的觀察記錄表以及采取樣本對(duì)病人病情恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、性別、入院時(shí)間、入院診斷情況、進(jìn)行留置導(dǎo)尿管起止時(shí)間、患者體溫、患者尿常規(guī)、血常規(guī)、尿路刺激癥等。對(duì)患者恢復(fù)情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩方面：（1）無(wú)癥狀菌尿：患者的中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≧105cfu/ml，尿白細(xì)胞數(shù)≧10個(gè)/HP。對(duì)患者兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，如果兩組數(shù)據(jù)同時(shí)存在則為無(wú)癥狀菌尿陽(yáng)性（+），如果兩組同時(shí)不存在則為無(wú)癥狀菌尿陰性（-），如果兩組數(shù)據(jù)具備一項(xiàng)責(zé)問(wèn)可疑陽(yáng)性。（2）UTI：患者有菌尿，體溫≧37.8℃，患者的白細(xì)胞≧1.4×109/L，如果三項(xiàng)數(shù)據(jù)同時(shí)具備，則為UTI陽(yáng)性（即出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象），如果三者不具備則為UTI陰性（即未出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象），如若后兩個(gè)數(shù)據(jù)中具備一個(gè)則為可疑感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用Fisher精確檢驗(yàn)法。

2.1 兩組患者不同時(shí)段無(wú)癥狀菌尿的比較

如表1所示。

2.2 兩組患者不同時(shí)段發(fā)生UTI情況比較

如表1所示。

3 討論

從表1及表2相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，使用清潔水及使用0.5%洗必泰對(duì)患者的尿道口清潔，無(wú)癥狀菌尿以及UTI的發(fā)生率并無(wú)明顯差異。即使用清潔水對(duì)尿道口清潔并不能增加尿路感染的幾率，臨床治療中一般采用洗必泰以及新潔爾滅對(duì)患者的尿道口進(jìn)行清理，個(gè)別患者出現(xiàn)了皮膚過(guò)敏以及感覺(jué)不適等癥狀，而且洗必泰及新潔爾滅是一種陽(yáng)離子表面活性物質(zhì)，兩種消毒劑的使用效果與皮膚表面的有機(jī)物、酸堿度等有明顯關(guān)系，因此在使用中難以明確顯示其效果[3]，而且消毒劑的使用也影響尿道口周圍自身抗感染因素的維持。此外，王慧娟[4]等研究結(jié)果表明，新潔爾滅與生理鹽水的使用對(duì)擦洗產(chǎn)后患者會(huì)陰切口對(duì)切口的愈合情況并無(wú)明顯差異，但兩種不同清潔方式的使用患者的舒適度不同。還有相關(guān)研究證明，UTI的發(fā)生率與留置導(dǎo)尿管存置的時(shí)間有明顯聯(lián)系，留置尿管存置時(shí)間長(zhǎng)，則UTI的發(fā)生率就大。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)證明，預(yù)防尿路感染的有效措施有：使用硅膠管導(dǎo)尿以保持通暢的密閉引流系統(tǒng)，每周更換一次集尿袋，不進(jìn)行膀胱沖洗等。因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管中有兩種細(xì)菌，一種是尿液中存在的浮游生長(zhǎng)的細(xì)菌，一種是留置尿管表面生長(zhǎng)的細(xì)菌。在留置尿管表面生長(zhǎng)的細(xì)菌形成需要大約1周的時(shí)間，因此主要的預(yù)防措施是及時(shí)更換集尿袋，大約每周1次更換集尿袋即可，而對(duì)浮游生長(zhǎng)細(xì)菌主要的預(yù)防措施是多飲水進(jìn)行生理性沖洗。

經(jīng)過(guò)本研究可以說(shuō)明，臨床治療中可以使用清潔水代替消毒劑對(duì)患者的尿道口進(jìn)行護(hù)理，使用清潔水對(duì)患者的皮膚引起的副作用較小，不會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]Burke JP，Garibaldi RA，Britt MR，et al. Prevention of catheter-associated urinary tract infections，efficacy of daily meatal care regimens.AM J Med，1981，70：655-658.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)（第2版）.東南大學(xué)出版社，1992.

[3]徐波，王慧，高旭芳.留置導(dǎo)尿病人尿道口消毒與清潔護(hù)理的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2006，51（23）：284-285.

[4]王慧娟，曹冰清.0.1%新潔爾滅與生理鹽水擦洗產(chǎn)后會(huì)陰切口效果比較[J].中國(guó)婦幼保健，2007，45（21）：957-960.endprint