張全鴻
(廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川廣元 628000)
粘連性腸梗阻的發(fā)病是由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連造成腸道內(nèi)容物無法正常順利經(jīng)過腸道而發(fā)生的梗阻性病癥,是臨床外科中較為常見的急腹癥[1]。臨床上傳統(tǒng)的手術治療的方法,不能完全消除粘連,反而可能引發(fā)新的粘連,進一步增加患者的痛苦。而臨床常用的保守治療的方法易使患者產(chǎn)生新的并發(fā)癥,增加患者新的病痛。中西醫(yī)結合治療的方法療效好,治愈率高,治療過程較為溫和穩(wěn)定,還能夠降低治療成本,減少患者的經(jīng)濟負擔。我們采用中西醫(yī)結合治療的方法治療粘連性腸梗阻,取得了良好的臨床治療效果。
1.1 一般資料 48例粘連性腸梗阻患者作為研究對象,所有患者均進行過腹部手術。其中行胃部分切除手術9例,闌尾切除手術15例,膽囊切除手術3例,卵巢切除手術2例,子宮切除手術2例,剖宮產(chǎn)手術10例,腸道腫瘤切除手術4例,其他腹部手術3例。患者在治療前都出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐并且排便停止排氣。將48例患者隨機分為西醫(yī)治療組(I組)和中西醫(yī)結合治療組(Ⅱ組)。每組24例。I組男16例,女8例;平均年齡(41.6±3.9)歲。Ⅱ組男15例,女9例;平均年齡(40.8±4.6)歲。兩組患者的性別比例、平均年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 西醫(yī)治療 I組患者采取保守的治療方法,禁食,減輕腸胃負擔;給予腸胃持續(xù)的減壓措施,保障胃管時刻通暢;經(jīng)靜脈補充患者胃腸外的營養(yǎng)成分;補充平衡液以維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡并維持患者腸道內(nèi)酸堿平衡;應用廣譜抗生素防止患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染等常規(guī)治療措施。
1.2.2 中西醫(yī)結合治療 Ⅱ組患者在I組患者的保守治療基礎上同時采用中藥復方大承氣湯治療(厚樸15 g、大黃(后下)15 g、枳實15 g、芒硝15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、炒萊菔子15 g。 以上方劑水煎至250 mL,經(jīng)胃管注入150 mL,灌腸100mL)。
1.3 監(jiān)測指標 治療過程中實時觀察并記錄兩組患者的肛門首次排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生。
1.4 療效評定 患者經(jīng)過治療后,腹痛、腹脹及嘔吐的癥狀消失,并且能正常的排氣排便,則記為有效;患者在治療過程中,梗阻現(xiàn)象無明顯好轉,或癥狀加重需進行手術治療的,則記為無效。
1.6 結果 兩組患者的治療結果進行比較,見表1。
表1 兩組患者治療結果比較
注:與Ⅱ組同項比較,*P<0.05
粘連性腸梗阻是臨床外科中常見的急腹癥之一,其發(fā)病率較高,起病快,癥狀復雜嚴重,治療不當會引發(fā)嚴重的后果,甚至死亡。多項臨床研究表明,采用手術治療粘連性腸梗阻易發(fā)生新的粘連,保守方法治療粘連性腸梗阻容易引發(fā)較多的并發(fā)癥,而中西醫(yī)結合的方法治療粘連性腸梗阻的療效好,治愈率高,再次發(fā)生新粘連的概率較低[2~4]。中西醫(yī)結合治療方法主要是通過激活患者機體的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)和體液調(diào)節(jié)系統(tǒng),增強了患者腸道的蠕動能力,從而達到改善腸道的功能及循環(huán)狀態(tài)[5~7]。中醫(yī)治療腸梗阻的方法是以“理氣通腸”為主。復方大承氣湯是中醫(yī)藥治療腸梗阻的常用方劑,具有活血化瘀、行氣去熱、潤腸通便的功效[5]。據(jù)文獻報道,復方大承氣湯能夠有效解除血管活性肽對腸胃運動功能的抑制作用,從而增加腸蠕動,增加腸胃血流量,從而改善腸梗阻癥狀[8~10]。有研究表明,復方大承氣湯經(jīng)胃管注入患者體內(nèi),能夠令藥物被腸道快速吸收,更好的發(fā)揮潤腸行氣通便的作用[11、12]。
本文中西醫(yī)結合治療組患者的肛門首次排氣時間和住院時間明顯短于西醫(yī)治療組患者所需時間,中西醫(yī)結合治療組患者沒有并發(fā)癥的發(fā)生,而西醫(yī)治療組患者中發(fā)生2例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)病率為8.3%,明顯高于中西醫(yī)結合治療組患者。中西醫(yī)結合治療組患者的治療有效率(95.8%)明顯高于西醫(yī)治療組患者的治療有效率(83.3%)。該結果表明,采用中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻,臨床效果好,治愈率高,明顯縮短了患者梗阻的時間和康復出院時間,大大減輕了患者的病痛及經(jīng)濟負擔,值得臨床上廣泛推廣。
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