血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察

段勤功

(山西省西山煤電集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科 山西太原 030053)

尿毒癥皮膚瘙癢是長(zhǎng)期維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者瘙癢難忍，異常痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的內(nèi)科治療及單純血液透析對(duì)其治療效果均不佳。近年來(lái)，雖然透析技術(shù)在逐漸改進(jìn)，但隨著患者生存期的延長(zhǎng)，皮膚瘙癢癥的發(fā)生率又隨之升高，且癥狀逐漸加重，這也是長(zhǎng)期透析患者棘手的臨床問(wèn)題。我科采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的皮膚瘙癢，取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在我院腎內(nèi)科血液凈化中心維持性血液透析患者48例，均伴有皮膚瘙癢癥。其中男27例，女21例，年齡25～79歲，平均51.53歲。將患者隨機(jī)分為兩組，血液灌流+血液透析(HP/HD)組，血液透析(HD)組各24例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、病程、透析時(shí)間、血液通路等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器 采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)、常州朗生LST140透析器、碳酸氫鹽透析液、珠海健帆HA130血液灌流器。

1.3 治療方法 HD組給予每周3次血液透析，每次治療時(shí)間4小時(shí)，血流量為200～250mL/min。HP/HD組，每2周1次血液灌流，5次血液透析。具體方法:將灌流器以專用連接管接于透析器，每次治療2小時(shí)后，繼續(xù)單純血液透析2小時(shí)，血流量為200～250mL/min。先用5%葡萄糖注射液500mL灌注灌流器、透析器和管路，繼而用每瓶含20mg肝素生理鹽水4瓶，共2000mL，以200mL/min流量沖洗，將灌流器進(jìn)行預(yù)沖液灌注充分排氣，待管路沖洗完畢后再上機(jī)。肝素首劑量給予低分子肝素鈣4100U靜注，以5～10mg/h追加普通肝素鈉，于結(jié)束前0.5小時(shí)停止使用，可根據(jù)患者具體情況增減肝素用量。共觀察3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)生化指標(biāo)甲狀旁腺激素(PTH)、β2－微球蛋白(β2－MG)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)，觀察皮膚瘙癢緩解率以判斷療效。皮膚瘙癢療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈為瘙癢消失，或僅有色素改變;顯效為瘙癢癥狀明顯減輕，可不抓;有效為瘙癢癥狀有所減輕，需抓才能止癢;無(wú)效為瘙癢癥狀無(wú)減輕或加重[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算。計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

治療前后皮膚瘙癢改善情況:HP/HD組治愈8例，顯效11例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率91.7%;對(duì)照組治愈0例，顯效2例，有效4例，無(wú)效18例，總有效率25.0%。HP/HD組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。生化指標(biāo)方面:HP/HD組治療后PTH、β2－MG較治療前明顯降低(P ＜0.01);HD組PTH、β2－MG較治療前無(wú)明顯變化(P＞0.05);2種方法在清除SCr、BUN方面都有效(P＞0.05)，但無(wú)明顯差異。見表1。

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較(±s)

注:與組內(nèi)治療前相比，#P ＜0.05，△ P ＜0.01

組別 例數(shù) PTH(ng/L) β2－MG(mg/L) SCr(umol/L) BUN(mmol/L)HP/HD 組 24 治療前 382.30±208.90 27.37±3.86 965.20±236.23 21.65 ±5.20治療后 105.97±103.79△ 9.82±2.23△ 388.10±118.56# 9.08±3.52#HD組 24 治療前 375.68±214.74 27.51±3.77 956.50±240.42 23.40±5.40治療后 363.15 ±209.58 25.07 ±2.89 392.50 ±122.30# 9.23 ±3.66#

3 討論

尿毒癥皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，目前考慮與多種因素有關(guān)，中大分子的毒素刺激可能是尿毒癥皮膚瘙癢發(fā)病的主要原因之一。另外繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)病變和缺鐵性貧血等也與其發(fā)生有一定關(guān)系[2]。血液灌流是血液借助體外循環(huán)，引入裝有吸附劑的容器中以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性大、中分子的毒物，從而達(dá)到血液凈化的一種治療方法。但血液灌流不能清除水、電解質(zhì)、尿素等，不能糾正酸堿失衡。由于灌流器一般在2小時(shí)左右即達(dá)到飽和，故需及時(shí)撤換掉灌流器，否則會(huì)造成已吸附的毒素再釋放到血液中去[3]。常規(guī)的血液透析主要是通過(guò)彌散原理對(duì)小分子毒素有較好的清除力，對(duì)中大分子的清除作用較差。聯(lián)合血液灌流治療后會(huì)取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到充分透析，大大加強(qiáng)中大分子的吸附及清除作用，明顯降低了血液中PTH、β2－MG等中大分子的毒素水平，有利于改善尿毒癥患者鈣、磷代謝紊亂，有效緩解尿毒癥患者的皮膚病變及神經(jīng)病變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，解除了尿毒癥患者的瘙癢痛苦，提高了尿毒癥患者的生活質(zhì)量[4]。本研究中，HP/HD組24例患者通過(guò)3個(gè)月的連續(xù)HP+HD組合型治療，皮膚瘙癢癥狀改善總有效率高達(dá)91.7%，相關(guān)指標(biāo)如PTH、β2－MG均明顯改善，較好地證明了以上觀點(diǎn)。并且此操作方法相對(duì)簡(jiǎn)單易掌握，只要有血液透析機(jī)的單位即可實(shí)施，效果肯定且安全，有利于患者治療，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 顧有守.全身型瘙癢癥的診斷和治療[J].中華皮膚科雜志，2001，34(2):150

[2] 張冬云.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥瘙癢的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(22):112

[3] 蔣紅利，馬愛群，呂 毅，等.血液凈化手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社，2008.44 －47

[4] 關(guān)玉珍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢[J].中國(guó)血液凈化，2006，5(3):169