中西藥不合理聯(lián)用處方分析

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(吉林大學(xué)校醫(yī)院，長(zhǎng)春 130012)

中西藥不合理聯(lián)用處方分析

于淑艷，蘇維彪，翟坤光

(吉林大學(xué)校醫(yī)院，長(zhǎng)春 130012)

目的 探討分析中西藥不合理聯(lián)用情況，為保障醫(yī)療安全、促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法 隨機(jī)抽取我院2008年1月—2012年12月中西藥聯(lián)用處方2 000張，對(duì)中西藥處方聯(lián)用情況進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 中西藥不合理聯(lián)用處方496張,占24.8%。其中重復(fù)用藥及同類藥物并存所占的比例最高177張，如維C銀翹片加對(duì)乙酰氨基酚等，占不合理聯(lián)用處方的35.69%。其次為理化禁忌性的聯(lián)用處方134張，如五味子糖漿加氫氧化鋁片等，占不合理聯(lián)用處方的27.02%;同時(shí)也存在著藥理拮抗性的聯(lián)用和誘發(fā)藥源性疾病的聯(lián)用。結(jié)論 中西藥不合理聯(lián)用較常見，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員中西醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生中西藥聯(lián)用的水平。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)處方的管理，避免中西藥不合理聯(lián)用的現(xiàn)象存在，保障患者的用藥合理、安全、有效。

西藥；中藥；維C銀翹片；對(duì)乙酰氨基酚

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的發(fā)展，中藥與西藥聯(lián)用在臨床工作中十分普遍，合理的聯(lián)用能增強(qiáng)藥物療效，減少不良反應(yīng)，不合理聯(lián)用不僅造成藥品浪費(fèi)，降低療效，還會(huì)增加毒副反應(yīng)，而且可能誘發(fā)藥源性疾病[1]，給患者身心帶來嚴(yán)重危害。為了解我院中西藥聯(lián)用情況,筆者對(duì)我院2008年1月—2012年12月門診的中西藥聯(lián)用處方的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)不合理聯(lián)用進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析。

1 臨床資料

隨機(jī)抽查我院2008年1月—2012年12月中西藥聯(lián)用處方2 000張,其中不合理聯(lián)用處方496張，占24.8%。對(duì)不合理處方按重復(fù)用藥及同類藥物并存、理化禁忌性的聯(lián)用、藥理拮抗性的聯(lián)用和誘發(fā)藥源性疾病的聯(lián)用4類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

中西藥不合理聯(lián)用處方統(tǒng)計(jì)情況，見表1。

表1 中西藥不合理聯(lián)用處方統(tǒng)計(jì)

3 分析

3.1 出現(xiàn)不合理聯(lián)用處方的分析 1)隨著中藥新劑型不斷出現(xiàn)，中藥起效快，療效確切，越來越多的被應(yīng)用于臨床。臨床中不僅中醫(yī)師使用中藥，而且西醫(yī)師也在使用，西醫(yī)希望中西藥聯(lián)用發(fā)揮增效作用，但對(duì)中藥及中成藥的有效成分、機(jī)制及藥理作用了解的不夠全面，缺乏中西藥的配伍禁忌知識(shí)，如復(fù)方丹參片與氫氧化鋁片不能聯(lián)用，丹參片的主要成分為丹參酮、丹參酚，會(huì)與氫氧化鋁中的鋁離子結(jié)合，生成絡(luò)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效[2-6]。同樣中醫(yī)對(duì)西藥的了解也有局限性，加之患者對(duì)中西藥聯(lián)用也很容易接受，所以中西藥不合理聯(lián)用情況較普遍。2)藥物自身原因：影響中藥質(zhì)量的因素較多，如產(chǎn)地、季節(jié)、保存、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、制備、提純等。另外，中藥及中成藥的化學(xué)成分和藥理作用十分復(fù)雜，許多中成藥的藥理、毒理、藥動(dòng)學(xué)，藥物間相互作用方面的研究資料較少，多數(shù)中成藥說明書上也鮮有不良反應(yīng)及配伍禁忌等方面的標(biāo)注。3)藥劑學(xué)人員的原因：藥學(xué)專業(yè)人員的藥學(xué)知識(shí)多局限于中藥和西藥的范圍，對(duì)中西藥不合理聯(lián)用處方不能及時(shí)識(shí)別，或者即使識(shí)別，但缺乏和醫(yī)生之間的溝通，以至于出現(xiàn)各種不合理的中西藥聯(lián)用處方時(shí)，藥劑人員未及時(shí)反饋給處方醫(yī)生，未給予糾正。中西藥不合理聯(lián)用的報(bào)道大多刊登在一些藥學(xué)雜志上，藥劑人員工作繁忙，不能及時(shí)閱讀專業(yè)雜志上的各種不合理中西藥聯(lián)用的報(bào)道，使有關(guān)信息不能服務(wù)于臨床。對(duì)繼續(xù)教育重視不夠，對(duì)臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)鉆研不夠，專業(yè)知識(shí)滯后，更新緩慢。4)患者自身因素：患者沒有保存好門診病歷記錄或者門診病歷記錄不完整，有的患者同時(shí)多科室就診。部分患者認(rèn)為中藥安全，因此在生病就醫(yī)的情況下，要求醫(yī)生開具中西藥聯(lián)用處方。

3.2 解決中西藥不合理聯(lián)用處方的措施 1)加強(qiáng)醫(yī)院的管理[7]。2)加強(qiáng)與患者之間的相互溝通。3)發(fā)揮臨床藥師的作用。4)加強(qiáng)醫(yī)院處方管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)處方管理，藥劑科更應(yīng)完善處方審核制度，處方應(yīng)規(guī)范化管理，定期審核評(píng)比，實(shí)行處方優(yōu)獎(jiǎng)劣罰制度。處方的質(zhì)量和醫(yī)生評(píng)優(yōu)、晉級(jí)等掛鉤，對(duì)不合理聯(lián)用處方及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)糾正。醫(yī)院應(yīng)定期組織開展醫(yī)藥聯(lián)誼會(huì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，確?；颊叩玫胶侠怼踩刂委?。

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TheirrationalmedicineuseinprescriptioncombiningChineseandwesternmedicine

YU Shuyan,SU Weibiao,ZHAI Kunguang

(The Hospital of Jilin University,Changchun 130012,Jilin Province,China)

ObjectiveThe exploration on the irrational combination of Chinese and western medicine is beneficial to ensure medical safety and promote the rational medicine use in clinic.Methods2000 samples have been selected randomly from our hospital during the time period from January 2008 to December 2012.Different situations concerning medicine combination of Chinese and western medicine have been classified,counted and analyzed.ResultsChinese and Western medicine irrationally combined use reached 496 prescriptions,accounting for 24.8% of the irrational combined use.The repeated drug use for similar drugs,such as vitamin C Yinqiao tablets together with acetaminophen,accounted for the highest amount of 177 prescriptions,accounting for 35.69% of the irrational combined use.The number of prescriptions which are physically tabooed,such as Schisandra fruit syrup and aluminium hydroxide tablets,is 134,accounting for 27.02% of the prescription of irrationally combined use.There are also prescriptions which contain pharmacological antagonism medicine or medicine that would cause drug induced disease.ConclusionIrrationally combined use of Chinese and western medicine is very common.We should strengthen the medical person’s knowledge about traditional Chinese medicine and Western medicine and improve the level of doctors in Chinese and western medicine use.The hospital should strengthen management of prescription and avoid irrationally combined use of traditional Chinese medicine and western medicine,so as to guarantee the reasonability,safety,and efficiency of medicine use in the treatment of patients.

western medicine;Chinese medicine;Vit C Yinqiao tablets;para cetamel tablets

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.061

于淑艷(1962-)，女,大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床醫(yī)療與保健。

R287

：A

：2095-6258(2014)04-0720-02

輯：張海洋

2014-04-30)