驚厥新生兒血氨和血漿乳酸水平的相關(guān)性研究

趙麗梅，周秀艷，劉樹(shù)平

(1.唐山市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河北 唐山063000；2.唐山市人民醫(yī)院)

驚厥，可以對(duì)人腦造成不同程度的損害，尤其是新生兒，腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，如果新生兒期發(fā)生驚厥，并且沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，可直接導(dǎo)致新生兒的死亡。新生兒抽搐引起的死亡可占到新生兒死亡總數(shù)的20%[1]。正確識(shí)別，判斷引發(fā)驚厥的病因，對(duì)預(yù)防驚厥的發(fā)作，指導(dǎo)治療以及評(píng)價(jià)預(yù)后都起到至關(guān)重要的作用。本文旨在通過(guò)探討驚厥患者血氨和乳酸水平的相關(guān)性，研究在驚厥患者中聯(lián)合監(jiān)測(cè)血氨和乳酸的意義，準(zhǔn)確的判斷驚厥患兒病情的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)臨床治療，提高診療水平。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選自2012年2月至2012年10月我院新生兒(出生28天以內(nèi))科住院的驚厥患兒81例作為驚厥患兒組，其中男49例，女32例。另設(shè)本院同期新生兒科收治的無(wú)驚厥癥狀的新生兒30例作為對(duì)照組，其中男18例，女12例。兩組新生兒胎齡，出生體重，頭圍和身長(zhǎng)比較，差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。

1.2方法

采集3 ml靜脈血于肝素抗凝管中，并迅速分離血漿，采用強(qiáng)生公司的vitros-250分析儀，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，于質(zhì)控后檢測(cè)血氨和乳酸水平，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。血氨的參考范圍為0-30 μmol/L，乳酸的參考范圍為0.7-2.1 mmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1驚厥新生兒和對(duì)照組新生兒血氨和乳酸檢測(cè)結(jié)果的比較

見(jiàn)表1。

注：*與對(duì)照組比較，P<0.01,#與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2驚厥新生兒和對(duì)照組新生兒血氨和乳酸的相關(guān)性分析

見(jiàn)表2。

表2 驚厥新生兒和對(duì)照組新生兒血氨和乳酸相關(guān)性

3 討論

神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)可導(dǎo)致新生兒發(fā)生手足驚厥，而高熱驚厥是其最常見(jiàn)誘因。據(jù)有關(guān)資料[2]分析統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前排在前幾位的引發(fā)新生兒驚厥的病因?yàn)椋盒律鷥喝毖阅X病，顱內(nèi)出血，各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染，以及腦梗塞，電解質(zhì)紊亂等。還有其他一些不太常見(jiàn)的病因如先天性大腦異常，先天性代謝異常，良性家族性新生兒驚厥以及外界因素所致的神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，藥物撤退反應(yīng)，藥物中毒等。新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒早期(出生后7天內(nèi))發(fā)生驚厥的主要病因，低鈣是新生兒中、晚期至生后6個(gè)月發(fā)生驚厥的主要病因，高熱驚厥是生后6個(gè)月至一年內(nèi)發(fā)生驚厥的主要病因。

研究[3]證實(shí)血氨可以干擾腦的能量代謝，還可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)及星形膠質(zhì)細(xì)胞等產(chǎn)生不同程度的影響。血氨主要通過(guò)蛋白質(zhì)的消化和谷氨酰胺的脫氨基在腸道產(chǎn)生，通過(guò)門靜脈進(jìn)入血液循環(huán)。氨具有毒性，必須轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒性或毒性小的物質(zhì)排出體外，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)衍生內(nèi)皮細(xì)胞血氨代謝紊亂，可以導(dǎo)致腦血氨濃度上升，從而中樞神經(jīng)毒性加大。正常情況下，體內(nèi)谷氨酰胺和谷氨酰胺釋放的氨能迅速轉(zhuǎn)化為尿素，經(jīng)尿排出。如果高濃度的血氨不能被迅速分解排出體外，進(jìn)入血腦屏障后，腦細(xì)胞正常的神經(jīng)傳遞和能量代謝受到干擾，可誘發(fā)昏迷，使大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受到抑制，從而在原有疾病基礎(chǔ)上加重了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。本文中血氨測(cè)定為肝素抗凝的血漿氨，因?yàn)楦嗡厥且环N酸性粘多糖，屬于一種陰離子多聚電解質(zhì)，和陽(yáng)離子有不同的親和力，與氨有聚合作用，使得本文中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)較EDTA-K2，EDTA-Na2抗凝的血漿所得血氨數(shù)值偏低[4，5]。

新生兒窒息是指新生兒出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸，或未建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和呼吸性酸中毒。窒息為新生兒的常見(jiàn)癥狀，也是早期新生兒死亡的主要原因。嚴(yán)重的新生兒窒息是由于氣體交換機(jī)制受損，導(dǎo)致低氧進(jìn)行性加重和高碳酸血癥，新生兒和胎兒處于明顯的代謝性酸中毒狀態(tài)，而乳酸是該狀態(tài)的特異性生化指標(biāo)[6]。血中乳酸如果大量產(chǎn)生，超過(guò)肝臟代謝能力，便形成乳酸中毒，此時(shí)體內(nèi)乳酸含量常超過(guò)5 mmol/L。高乳酸血癥也是發(fā)展為多臟器功能障礙綜合癥的危險(xiǎn)因素。

本研究中驚厥患兒的血氨和血漿乳酸水平高于普通對(duì)照組，并且血氨和乳酸水平存在明顯的相關(guān)性?；純貉焙腿樗嵘呤遣∏槲Ｖ氐囊粋€(gè)重要信號(hào)。聯(lián)合測(cè)定血氨及血漿乳酸水平有助于早期，準(zhǔn)確的判斷驚厥患兒病情的嚴(yán)重程度，在治療中存在一定的臨床意義。

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