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    河南林州石村居民反流性食管炎發(fā)病特征和食管癌家族史調(diào)查

    2014-08-23 07:03:26李愛麗董金城劉亞麗侯志超吳國(guó)歡黃浦慧杜丹鳳王立東
    關(guān)鍵詞:高發(fā)區(qū)石村反酸

    李愛麗,董金城,黃 佳,袁 果,,劉亞麗,,侯志超,吳國(guó)歡,黃浦慧,杜丹鳳,王立東,*

    (1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省食管癌重點(diǎn)開放實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450052;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003;3.林州腫瘤醫(yī)院,河南 林州 456550)

    食管癌是世界上最常見的六大惡性腫瘤之一,顯著的地域性分布差異是其突出的流行病學(xué)特征。高、低發(fā)區(qū)發(fā)病率和病死率可相差500倍,并且預(yù)后極差,5 a生存率僅10%左右[1-2]。中國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的國(guó)家。河南省特別是河南北部的林州是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū),發(fā)病率高達(dá)478/10萬[3],因而受到全世界食管癌研究者的極大關(guān)注。食管癌是河南最具特征的重大疾病。我們本次就河南林縣河順鎮(zhèn)石村30歲以上居民(334戶,508人)進(jìn)行健康調(diào)查,了解該地居民反流性食管炎及食管癌家族史情況,從而了解該自然村中食管癌發(fā)病的一般流行病學(xué)特征,為進(jìn)一步研究食管癌發(fā)病原因奠定基礎(chǔ)。

    1 材料與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    508例30歲以上的林州河順鎮(zhèn)石村常住居民,其中男性244人(48.03%),平均年齡(51.8±12.5)歲,女性264人(51.97%),平均年齡(52.0±11.8)歲。

    1.2 問卷方法

    調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查對(duì)象經(jīng)簽署知情同意書后,采用問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括:基本信息、一般情況、上消化道疾病史、生活習(xí)慣、腫瘤家族史和一般體格檢查,并繪制家系圖。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 RE診斷標(biāo)準(zhǔn): 采用反流性疾病問卷(refux diagnostic questionnaire,RDQ),對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行評(píng)分。發(fā)作頻率計(jì)分:近4周有無燒心感、胸骨后疼痛、反酸、反胃等四種癥狀,無癥狀為0分,癥狀出現(xiàn)頻度<1 d/周、1 d/周、2~3 d/周、4~5 d/周以及6~7 d/周分別記為1、2、3、4及5分。最高分可達(dá)20分。癥狀程度計(jì)分:統(tǒng)計(jì)上述四種癥狀,癥狀不明顯,在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,需長(zhǎng)期服藥治療為5分。癥狀介于1分和3分之間為2分,介于3分和5分之間為4分。最高分也可達(dá)20分。發(fā)作頻率計(jì)分加上癥狀程度計(jì)分為調(diào)查對(duì)象所得總分,若總分>12分[4],診斷為RE。

    1.3.2 家族性食管癌標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)三代直系家屬內(nèi),發(fā)生超過2例食管癌患者(包括2例),即為家族性食管癌。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析

    將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表,采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,組間比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 石村居民RE的發(fā)病情況

    508例調(diào)查對(duì)象中,有燒心、反酸等消化系統(tǒng)癥狀者71人(13.98%),其中男性24人(33.8%),占男性總?cè)藬?shù)的9.83%,女性47人(66.2%),占女性總?cè)藬?shù)的17.80%,女性有RE癥狀者所占比例明顯高于男性(χ2=6.70,P=0.01)。以上調(diào)查對(duì)象RE評(píng)分在2~43分之間,平均為10.97分。燒心、反酸、反胃和胸骨后疼痛癥狀發(fā)生頻率依次為:47例(66.2%)、33例(46.5%)、46例(64.5%)和18例(25.4%);同時(shí)具有2種癥狀者63例(88.7%),RE評(píng)分>12分者有28人,占總調(diào)查人數(shù)的5.51%,其中男性8人(28.6%),占男性人群的3.57%,女性20人(71.4%),占女性人群的7.58%,女性RE的發(fā)病率明顯高于男性(χ2=4.50,P=0.03),見表1。

    表1 石村30歲以上居民RE調(diào)查情況

    在縣級(jí)以上醫(yī)院接受胃鏡檢查者24人占有燒心、反酸消化系統(tǒng)癥狀人群的33.8%,胃鏡檢查結(jié)果異常者12人,以慢性淺表性胃炎和十二指腸潰瘍?yōu)橹鳌?/p>

    2.2 食管癌家族史調(diào)查結(jié)果

    家族中有食管癌患者的134戶,占調(diào)查戶數(shù)的40.1%。家族性食管癌52戶,占調(diào)查戶數(shù)(334)的15.57%,其中一家直系三代有2例食管癌患者的46戶,3例食管癌患者的3戶,5例食管癌患者的1戶,6例及以上食管癌患者的2戶,在52戶家族性食管癌中,其中一戶4代21口人,有8例(38.1%)食管癌,2例胃癌患者,見圖1。

    3 討論

    胃和/或十二指腸內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥即為胃食管反流病(GERD),內(nèi)鏡陽(yáng)性的GERD,即反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎(RE)。我們發(fā)現(xiàn),在河南省食管癌高發(fā)區(qū)自然人群中RE發(fā)生率為5.51%。西方國(guó)家GERD十分常見,約占人群的7%~22%[5-7]。我國(guó)GERD自然人群患病率在2%~6%[8-10]。西方國(guó)家RE的發(fā)病率遠(yuǎn)高于我國(guó),RE在西方國(guó)家認(rèn)為是進(jìn)一步導(dǎo)致Barrett`s食管的重要因素,后者是這些地區(qū)食管和賁門交界部腺癌重要的癌前病變。在西方國(guó)家,食管癌的組織學(xué)類型主要是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌,二者幾乎各占一半。而在中國(guó)食管癌高發(fā)區(qū),95%以上的食管癌均為鱗狀細(xì)胞癌。用西方國(guó)家的發(fā)病模式,即RE至Barrett`s食管至食管腺癌顯然很難解釋中國(guó)以食管鱗癌為主要病理學(xué)類型的現(xiàn)象。我們認(rèn)為,RE至基地細(xì)胞過度增生(BCH)至不典型增生(DYS)至食管鱗癌(SCC)的發(fā)病模式可能更容易解釋中國(guó)的實(shí)際情況。國(guó)內(nèi)外報(bào)道[5,9]男女在RE的發(fā)生率上存在明顯差異,男性發(fā)病率明顯高于女性。我們研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)林縣石村女性RE發(fā)病率高于男性,可能與調(diào)查人群的差異有關(guān)。

    GERD的癥狀學(xué)受到越來越多的重視。燒心、反酸、胸骨后痛等是GERD相關(guān)癥狀,其中燒心是最主要癥狀,根據(jù)該癥狀臨床診斷GERD具有較高的敏感性和特異性[6]。采用RE問卷調(diào)查,分值在12分以上診斷為RE的敏感度為94.12%,特異度為50.00%,說明根據(jù)癥狀來診斷RE的準(zhǔn)確性較高。RE患者的臨床主要癥狀為燒心、反酸和反胃,以燒心癥狀最為突出。

    綜上所述,食管癌家族史調(diào)查發(fā)現(xiàn)高發(fā)區(qū)食管癌的家族聚集比較普遍,有食管癌患者的家庭占調(diào)查家庭總數(shù)40%以上。食管癌高發(fā)區(qū)RE的發(fā)生率較西方國(guó)家低,在食管癌的發(fā)病模式上可能不同于西方國(guó)家由RE至Barrett's食管至食管腺癌的發(fā)生。高發(fā)區(qū)食管癌家族聚集現(xiàn)象提示,食管癌的發(fā)生可能是環(huán)境因素與遺傳因素交互作用的結(jié)果。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王立東,鄭樹.河南食管癌高發(fā)區(qū)人群食管和賁門癌變機(jī)制[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2002,37(6):717.

    [2] Yang CS. Research on esophageal cancer in China: a review [J]. Cancer Res, 1980,40(8Pt1):2 633.

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    [4] 中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值[J].中華消化雜志,2003,23(11):651.

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    [8] 潘國(guó)宗,許國(guó)銘,郭慧平,等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志,1999,19(4):223.

    [9] 李兆申,王雯,許國(guó)銘,等.反流性食管炎1827例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):9.

    [10] 鄶大余,劉賓,馮常煒,等.食管癌高發(fā)區(qū)反流性食管炎患病情況調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,41(1):49.

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