黃芪細(xì)辛湯治療咳嗽變異性哮喘（氣虛風(fēng)盛證）臨床觀察

范永莉 謝謀華

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

黃芪細(xì)辛湯治療咳嗽變異性哮喘（氣虛風(fēng)盛證）臨床觀察

范永莉 謝謀華△

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的 觀察黃芪細(xì)辛湯治療咳嗽變異性哮喘（CVA）氣虛風(fēng)盛證的臨床療效。方法 將CVA中醫(yī)辨證為氣虛風(fēng)盛證患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組應(yīng)用黃芪細(xì)辛湯，對照組應(yīng)用鹽酸丙卡特羅，療程28 d，隨訪半年，測定并比較治療前后癥狀和氣道反應(yīng)性療效，并進(jìn)行遠(yuǎn)期療效追蹤。結(jié)果 觀察組在改善CVA患者咳嗽、咽癢、咯痰等癥狀，降低氣道反應(yīng)性方面的療效優(yōu)于對照組，半年復(fù)發(fā)率低于對照組。結(jié)論 黃芪細(xì)辛湯在改善CVA氣虛風(fēng)盛證患者臨床癥狀、降低氣道反應(yīng)性與遠(yuǎn)期療效方面優(yōu)于西藥鹽酸丙卡特羅。

黃芪細(xì)辛湯 中醫(yī)藥 咳嗽變異性哮喘 臨床觀察

△通信作者

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘［1］。目前中醫(yī)辨證治療多從疏風(fēng)宣肺、潤肺止咳、清肝寧肺、補益脾肺等方面進(jìn)行論治［2-3］，較少從氣虛風(fēng)盛而致肺失宣發(fā)肅降方面辨證論治，筆者應(yīng)用黃芪細(xì)辛湯治療CVA，探討益氣疏風(fēng)法治療CVA氣虛風(fēng)盛證的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均來自2008年4月至2012年4月焦作市中醫(yī)院門診患者。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷符合2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的 《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［1］標(biāo)準(zhǔn)。 入選病例 60例用信封法隨機分為兩組，觀察組30例，男性16例，女性14例；年齡15～64 歲，平均（42.10±8.27）歲；病程 1 個月至 2 年，平均4.2個月。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡16～60 歲，平均（38.2±10.35）歲；病程 1 個月至 2.2 年，平均4.3個月。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組予中藥黃芪細(xì)辛湯：黃芪20 g，細(xì)辛 5 g，防風(fēng) 10 g，黃芩 10 g，荊芥 10 g，土白術(shù) 15 g，茯苓 10 g，蟬蛻 10 g，清半夏 10 g，炙百部 10 g，炙甘草10 g，生姜3片為引，每日1劑，水煎早晚溫服。對照組給予美普清 （鹽酸丙卡特羅），每次50 μg，每日2次；沙丁胺醇?xì)忪F劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)），每次2撳，每日3次。28 d為1療程，共觀察1個療程。6個月后進(jìn)行隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀、體征改善情況，尤其注意咳嗽頻度、程度的變化。（2）氣道反應(yīng)性療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制為治療后第1秒用力呼氣降低20%所需的藥物累積量（PD20-FEV1）＞7.8 μmol/L（2.20 μg）；顯效為治療后PD20-FEV1下降2個等級，但未達(dá)到臨床控制；有效為治療后PD20-FEV1下降1個等級；無效為治療后 PD20-FEV1無改善或加重［5］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。臨床控制：咳嗽、咽癢、咯痰癥狀消失，未再定時發(fā)作。顯效：咳嗽、咽癢、咯痰癥狀較前明顯減輕，夜間或晨起無癥狀。有效：咳嗽、咽癢、咯痰癥狀減輕，夜間仍有輕咳，停藥后癥狀可加重。無效：咳嗽、咽癢、咯痰無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀療效比較 見表1。兩組患者經(jīng)治療后咳嗽、咽干咽癢、咯痰均有明顯好轉(zhuǎn)，治療前2組癥狀分級程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組癥狀分級程度均有明顯改善（P＜0.05），以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后主要癥狀改善情況比較（n）

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組氣道反應(yīng)性變化比較 見表3。結(jié)果示觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組氣道反應(yīng)性變化比較（n）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 療程結(jié)束后對兩組隨訪6個月，觀察組中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.86%；對照組中13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為56.52%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 安全性及不良反應(yīng) 治療期間，兩組未見出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳，或伴有咽癢咽干、咯痰氣急等癥狀，通?？人员容^劇烈，外界環(huán)境因素變化如冷空氣、灰塵、油煙、感冒等容易誘發(fā)或加重咳嗽。中醫(yī)傳統(tǒng)著作中無與之完全相對應(yīng)之病名，其辨證論治多見于咳嗽、風(fēng)咳、痙咳、久咳嗽、哮咳、肺風(fēng)、肺痹、肺痿等項下。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者將其列入咳嗽、久咳、風(fēng)咳、哮咳、咽源性咳嗽等病名之中［2，7］。辨證多從風(fēng)邪犯肺、寒邪侵肺、熱邪蘊肺、肝火犯肺、肺陰虧耗、肺氣虛弱、痰濕蘊肺等方面入手辯治以疏風(fēng)宣肺、潤肺止咳、清肝寧肺、補益脾肺等方面的研究多見。

針對CVA治療，西醫(yī)主要用糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動劑或茶堿類支氣管擴(kuò)張劑、白三烯受體拮抗劑等藥物以抗炎、抗過敏、緩解支氣管平滑肌痙攣等治療為主，具有見效快、短期效果明顯等優(yōu)點，但由于氣道黏膜固有層中炎性細(xì)胞持續(xù)存在，病情易反復(fù)，必須靠長期有規(guī)律的抗炎藥物和支氣管擴(kuò)張劑來治療。筆者根據(jù)CVA具有病程長、夜間或清晨刺激性頓咳、遇風(fēng)寒或刺激性異味易反復(fù)或復(fù)發(fā)、咽癢咽干等特點，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)為氣虛風(fēng)盛是其最根本病機?；颊哒龤馓澨摗⑿l(wèi)外不固、抗外邪能力下降，稍有邪氣（風(fēng)、寒、異味）入侵即易發(fā)病。咽癢氣急、刺激性干咳、頓咳，符合風(fēng)邪致病特點，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“風(fēng)為百病之長”，“風(fēng)為六淫之首”，“風(fēng)盛則癢”，“風(fēng)盛則攣急”。肺氣虧虛，宣肅失常，風(fēng)邪入侵，氣道攣急為本病最主要病因病機之所在 （化寒化熱為病邪入侵后在不同體質(zhì)人群所產(chǎn)生的個體化差異）。

針對以上CVA中醫(yī)病因病機，筆者依古方玉屏風(fēng)散、止嗽散、二陳湯化裁組方而成的黃芪細(xì)辛湯［8］，以黃芪為君藥，補益肺氣、益衛(wèi)固表、扶助正氣，白術(shù)、防風(fēng)補益脾肺、祛風(fēng)燥濕，二者助黃芪以固表不留邪，祛風(fēng)不傷正，細(xì)辛、荊芥、蟬蛻祛風(fēng)散寒、宣肺止咳，百部潤肺治久咳共為臣藥，茯苓、半夏除濕化痰止咳，黃芩清肺止咳為佐藥，佐者，輔佐、輔助之意也，可依體質(zhì)、病情之寒化、熱化之不同而取舍之，甘草益氣化痰止咳、調(diào)和諸藥為使藥。全方共呈益氣祛風(fēng)、解痙止咳、清肺化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能顯著增強機體特異性免疫和非特異性免疫功能，可增強機體抵抗力，同時可減輕患者過敏反應(yīng)［9］；茯苓具有增強免疫系統(tǒng)功能作用、抗遲發(fā)性超敏反應(yīng)作用和抗菌抗炎抗病毒能力［10］；百部具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，對組胺所致的高體豚鼠支氣管平滑肌有松弛作用，有較廣泛的抗菌抗病毒消炎作用［11］；黃芩具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用［9］；細(xì)辛抗炎、抗免疫、松弛支氣管平滑肌平喘作用［9］；荊芥、防風(fēng)均有抗病毒、抗炎、抗過敏作用［12］，蟬蛻具有抗過敏、抗病毒、緩解支氣管痙攣作用，有較好的止咳平喘之效［13］，甘草有類腎上腺皮質(zhì)作用，可調(diào)節(jié)免疫、抗變態(tài)反應(yīng)、緩解支氣管痙攣［11］。綜上，黃芪細(xì)辛湯具有增強機體免疫功能、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，控制咳嗽癥狀之功效，治療氣虛風(fēng)盛證CVA切合病機，既能緩解癥狀治標(biāo)，還能縮短治療時間，控制本病的復(fù)發(fā)率達(dá)到治本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的臨床實用價值。

（注：本課題2013年5月29日評為河南省科學(xué)技術(shù)成果，登記號：9412013Y1062；2013年11月獲焦作市政府科技進(jìn)步二等獎，證書號：201350）

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1004-745X（2014）07-1353-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.061

2013-12-09）