加減柴胡桂枝干姜湯治療功能性消化不良臨床觀察

郝燕生 曹守冬

（1.北京市朝陽(yáng)區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100011；2.北京煤炭總醫(yī)院，北京 100028）

加減柴胡桂枝干姜湯治療功能性消化不良臨床觀察

郝燕生1曹守冬2

（1.北京市朝陽(yáng)區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100011；2.北京煤炭總醫(yī)院，北京 100028）

目的 觀察加減柴胡桂枝干姜湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法 患者146例隨機(jī)分為兩組各73例。治療組服用加減柴胡桂枝干姜湯，對(duì)照組服用保和丸。觀察兩組治療2周后的總有效率、癥狀總積分及單項(xiàng)癥狀評(píng)分。結(jié)果 治療組總有效率為90.41%，明顯高于對(duì)照組的76.71%（P＜0.05）；治療組單項(xiàng)癥狀（胃腕脹痛不適、納少、便溏、院腹脹痛、噯氣反酸、神疲乏力）評(píng)分和癥狀總積分的改善亦優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 加減柴胡桂枝干姜湯治療消化不良有較好的臨床效果。

功能性消化不良 加減柴胡桂枝干姜湯 臨床療效

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良的患病率較高，國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示其患者總數(shù)為胃腸疾病總數(shù)的1/5～1/2，是消化系統(tǒng)疾病中比較高發(fā)的疾病之一［1］。本病常反復(fù)發(fā)作，患者常常對(duì)待疾病抱有消極態(tài)度，影響生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)功能性消化不良的治療主要是對(duì)癥處理，但療效并不理想，且頭暈、失眠、腹瀉等不良反應(yīng)較多。為此，筆者觀察中藥加減柴胡桂枝干姜湯治療功能性消化不良的臨床療效，并與保和丸進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均按文獻(xiàn) ［2］診為痞證。符合西醫(yī)功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛，腫瘤等器質(zhì)性病變；肝功能，B超等檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也無(wú)全身性疾病所致的胃腸癥狀；無(wú)腹部手術(shù)史，28 d內(nèi)亦未服過(guò)影響胃腸道的藥物。排除妊娠、哺乳期或準(zhǔn)備懷孕的婦女；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幩幬锝M成成分過(guò)敏者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，以及有胃、食管器質(zhì)性病變或肝、膽、胰疾病及結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉等全身性疾病、精神病患者。

1.2 臨床資料 觀察對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2012年1月至2013年12月門(mén)診患者146例；年齡16～72歲，均簽署知情同意書(shū)。用信封法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各73例。治療組中男性48例，女性25例；年齡19～67歲，中位年齡 46歲；病程 1～16個(gè)月，平均（11.82±1.70）個(gè)月；對(duì)照組中男性47例，女性26例；年齡18～67歲，中位年齡 45歲；病程 1～17個(gè)月，平均（12.10±1.62）個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組服加減柴胡桂枝干姜湯：柴胡10 g，桂枝 10 g，干姜 10 g，黃芩 6 g，黨參 20 g，茯苓 25 g，姜半夏10 g，炙甘草6 g。若脾虛氣滯者加佛手、陳皮、白術(shù)等；肝胃不和者加枳殼、川楝子、木香等；脾胃濕熱則去大棗、白芍，加枳實(shí)、黃連、薏苡仁等；脾胃虛寒者加香附、制附片等；寒熱錯(cuò)雜加黃連、黃芪等。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次服。對(duì)照組服保和丸每次3 g，每日2次。兩組均治療2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)＞90%。顯效：癥狀、體征明顯減少，或療效指數(shù)為70%～90%。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，或療效指數(shù)為30%～70%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。單項(xiàng)癥狀分級(jí)記錄：無(wú)癥狀為0級(jí)，0分；癥狀輕微，不影響日常生活為Ⅰ級(jí)，1分；癥狀中等，部分影響日常生活為Ⅱ級(jí)，2分；癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作為Ⅲ級(jí)，3分。按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%，計(jì)算癥狀改善百分率，并觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效對(duì)比 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率90.41%，明顯高于對(duì)照組的76.71%（P＜0.05）。2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組各項(xiàng)評(píng)分治療后均改善（P＜0.05或P＜0.01）。治療組在治療后的胃腕脹痛不適、納少、便溏、院腹脹痛、噯氣反酸、神疲乏力的單項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，癥狀總積分亦明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組功能性消化不良患者綜合療效比較（n）

表2 兩組功能性消化不良患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組功能性消化不良患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

胃腕脹痛不適 納少 便溏 院腹脹痛 煩燥易怒 失眠多夢(mèng) 噯氣反酸 神疲乏力 食后腹脹 總 分治療組 治療前 4.04±1.43 2.21±1.87 2.42±2.01 0.97±0.13 1.06±0.81 0.87±0.91 1.87±0.87 2.01±0.71 1.69±0.43 17.30±4.13（n=73） 治療后 1.62±0.24**△ 1.04±0.79**△ 1.07±0.46**△ 0.33±0.16**△ 0.65±0.17**0.47±0.35**0.54±0.31**△ 1.07±0.63**△ 0.58±0.43**5.90±3.21**△對(duì)照組 治療前 4.11±1.48 2.39±1.98 2.39±2.02 1.01±0.11 0.97±0.75 0.79±0.82 1.91±0.85 1.97±0.68 1.52±0.51 16.90±3.98（n=73） 治療后 2.13±0.12** 1.35±0.82**1.25±0.49** 0.57±0.32** 0.62±0.23*0.51±0.41*0.82±0.53**1.25±0.82* 0.60±0.39**6.31±3.64**

3 討 論

功能性消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹不適和早飽感的癥狀群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等，屬中醫(yī)學(xué)“宿滿”、“胃脘痛”、“積滯”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良與胃腸激素、胃腸動(dòng)力障礙、精神因素等有關(guān)，不良的飲食和精神因素是癥狀發(fā)生和加重的誘因［3-4］。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為功能性消化不良主要與飲食失節(jié)、情志失調(diào)有關(guān)，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》篇云“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰入之則入五臟，入五臟則滿閉塞”?！案螢槠鸩≈矗笧槭懿≈?，肝為剛臟，性喜條達(dá)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，故治宜理氣達(dá)郁，治肝安胃［5］。

西醫(yī)對(duì)功能性消化不良主要采取對(duì)癥治療，如促胃腸動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)藥物和抗酸、抑酸藥等，療效并不理想且費(fèi)用相對(duì)較高。中醫(yī)藥在近年治療功能性消化不良越來(lái)越受到重視，且進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)及中藥藥理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)某些中藥具有多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)治療功能性消化不良的作用特點(diǎn)［5］。

本觀察中，對(duì)照組應(yīng)用保和丸治療，為中醫(yī)藥治療食積的經(jīng)典方；其中山楂、神曲、萊菔子消各種食物積滯；半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔；茯苓健脾除濕，和中止瀉；連翹清食積化熱散結(jié)。而柴胡桂枝干姜湯組方中，柴胡、黃芩疏肝利膽，清熱且解半表半里之邪；桂枝升發(fā)條達(dá)肝木，與炙甘草、干姜辛甘合用，溫補(bǔ)脾陽(yáng)；牡蠣、瓜蔞化痰開(kāi)結(jié)，清熱生津；本方合以隨證加減收效更好。藥理研究提示，該方能夠抑制胃腸平滑肌收縮和胃腸內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)腸管蠕動(dòng)的功效［6］。

本觀察顯示，治療組治療總有效率為90.41%，明顯高于對(duì)照組的76.71%；治療組癥狀總積分的改善也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在緩解功能性消化不良患者主要病癥方面柴胡桂枝干姜湯的療效比保和丸更加顯著。綜上所述，加減柴胡桂枝干姜湯對(duì)功能性消化不良有較好的臨床療效，能夠有效緩解胃腕脹痛不適、納少、便溏、院腹脹痛、噯氣反酸、神疲乏力等癥狀，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］張聲生，李乾構(gòu)，汪紅兵.消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：533-537.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-69.

［3］吳宗英，王一平，曾超.莫沙必利治療功能性消化不良的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（11）：790-803.

［4］郭金群，郭曉娜.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（3）：56-57.

［5］劉連英，李繼霞.功能性消化不良的中醫(yī)研究現(xiàn)狀與展望［J］.河南中醫(yī)，2009，29（6）：617-620.

［6］李富昌.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良［J］.光明中醫(yī)，2013，28（1）：148-149.

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1004-745X（2014）07-1337-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.053

2014-04-21）