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    王珂老中醫(yī)治療咳嗽用藥規(guī)律分析*

    2014-08-23 06:27:22董榮芬
    中國中醫(yī)急癥 2014年7期
    關鍵詞:王珂紫花地丁桑白皮

    王 亮 董榮芬

    (北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101121)

    王珂老中醫(yī)治療咳嗽用藥規(guī)律分析*

    王 亮 董榮芬

    (北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101121)

    王珂 咳嗽 用藥 經驗

    王珂老中醫(yī)是北京市第4批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師[1],北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”首批基層老中醫(yī)專家。王老勤求古訓、博采眾長,用藥精當,擅長治療內、婦、兒、皮膚科等多種疑難雜病,尤其對于咳嗽造詣頗深,療效甚佳。本文通過數據統(tǒng)計和分析對其治療咳嗽的用藥規(guī)律和特點進行挖掘,希望為繼承和發(fā)揚王珂老中醫(yī)的學術經驗提供參考。

    1 研究對象

    收集王珂老中醫(yī)2012年至2013年臨證治療咳嗽醫(yī)案處方50例,處方遴選標準:患者性別、年齡、診次、就診日期、中醫(yī)診斷病名、證型、西醫(yī)診斷病名準確完整。以咳嗽為主訴,聯系方式記錄詳細,可以隨訪。

    2 研究方法

    按以下原則對處方進行規(guī)范化整理。(1)將處方中出現的別名統(tǒng)一為常用名,如銀花統(tǒng)一為金銀花,仙靈脾統(tǒng)一為淫羊藿,坤草統(tǒng)一為益母草等。(2)飲片炮制品生熟分開,如生甘草、炙甘草;清半夏、法半夏等。(3)處方中部分藥物常以藥對形式出現,如“青陳皮”為青皮、陳皮,“羌獨活”為羌活、獨活,“赤白芍”為赤芍、白芍,“生龍牡”為生龍骨、生牡蠣。在錄入過程中均分開錄入。(4)處方中部分藥物以不同藥用部位入藥,如紫蘇梗、紫蘇葉,桑枝、桑寄生等,亦分開錄入。在規(guī)范化處方的基礎上,基于Access數據庫平臺建立數據庫,數據庫字段包括:就診日期、患者性別、年齡、主癥、舌象、脈象、疾病名稱、證候名稱、處方等。

    3 結 果

    3.1 單味藥 50例咳嗽處方中,共用藥35種,586種次,平均每張?zhí)幏接盟?1.72種。單味藥物應用頻次最高的是桑白皮,共50次(100%)。其他應用頻次較高的藥物見表1。

    表1 咳嗽處方中高頻次藥物統(tǒng)計表

    3.2 藥對 應用頻次最高的是“桔梗配桑白皮”,共49次(98.00%),其他出現頻次較高的藥對見表2。在此將王老治療咳嗽的常用藥對總結如下。

    表2 咳嗽處方中常用藥對頻次統(tǒng)計表

    3.2.1 炙麻黃、生石膏 藥對出自《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃味辛,微苦,性溫,入肺、膀胱經。石膏味辛、甘,大寒,入肺、胃經。麻黃專于宣肺,具有宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫之功,石膏長于清熱,清泄肺熱以生津,辛散解肌以透邪,為清解氣分實熱之要藥。麻黃、石膏同入肺經,辛辛相合,清透并用,麻黃得石膏之辛寒,可制其溫燥之性,但不降低其宣肺平喘之效,石膏引麻黃入里,又能減緩其發(fā)汗之力,共奏宣肺清熱利水、清肺泄熱平喘、表里雙解之功。主治外感表邪入里化熱、壅遏于肺所致的咳嗽、喘證。

    3.2.2 桔梗、桑白皮 此為經驗藥對。桔??唷⑿?,平,專入肺經,功擅開宣肺氣、化痰止咳、利咽排膿,其性輕浮上升,《珍珠囊》謂之為“舟楫之劑”,能引藥上行,直達病所,治療上焦病證,每多用之。桑白皮味甘,性寒,歸肺經,功擅瀉肺平喘、利水消腫。王珂老中醫(yī)臨證善用桑白皮,《藥性賦》言“其用有二:益元氣不足而補虛,瀉肺氣有余而止咳”。桔梗、桑白皮相伍,宣降并行,清透并用,可用于治療各種咳嗽、哮喘。

    3.2.3 白前、前胡 此為經驗藥對。白前歸肺經,味辛、苦,性微溫而不燥,長于祛痰,降肺氣以平咳喘,為肺家咳喘之要藥。前胡,辛苦而寒,歸肺經,可宣可降,功擅疏散風熱、清肺祛痰止咳。兩藥皆入肺經,均能降氣化痰,白前性溫,祛痰之力強,前胡性寒,兼能疏散風熱。兩藥相須為用,宣降相宜,止咳化痰平喘之力顯著,可廣泛用于咳嗽、哮喘等證,無論屬寒屬熱,外感內傷,新咳久咳,均可治之。

    3.2.4 法半夏、廣陳皮 藥對出自 《太平惠民和劑局方》二陳湯。半夏辛溫燥烈,歸脾胃經,功擅燥濕化痰,和胃降逆,消痞散結。陳皮辛苦而溫,歸肺、脾經,長于理氣健脾,燥濕化痰。半夏得陳皮之助,氣順而痰自消,化痰除濕之力增強;陳皮得半夏之輔,痰除而氣自下,理氣和胃之功尤著。二者均入脾經,相使為用,共奏健脾燥濕化痰、和胃理氣止嘔之功。故脾可健,濕可去,痰自化,氣機通暢,咳嗽自除。

    3.2.5 野菊花、蒲公英、紫花地丁 藥對出自《醫(yī)宗金鑒》五味消毒飲。野菊花苦、辛,微寒,歸肝、心經。蒲公英甘、苦,寒,歸肝、胃經。紫花地丁苦、辛,寒,歸心、肝經。諸藥均有清熱解毒的作用。野菊花入肝經,專清肝膽之火;蒲公英散結消腫,兼能通淋,可清下焦之濕熱;紫花地丁為癰瘡疔毒之要藥,與蒲公英相配,善清血分之熱結。諸藥相須為伍,則清熱解毒、散結消腫之力增強。王老臨證經常以野菊花、蒲公英、紫花地丁同用,廣泛應用于濕熱火毒諸證,治療急性上呼吸道感染、肺炎咳喘等疾病。

    4 討 論

    王老認為咳嗽是呼吸道的一種保護性生理反射,涉及鼻、咽喉、氣管、支氣管、胸膜和肺等多個器官,其有聲無痰稱為咳,有痰無聲謂之嗽,現代醫(yī)學中的急慢性支氣管炎、肺炎、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽等疾病均與之相關。肺失宣肅、痰熱內蘊為咳嗽的基本病機。常見證型有痰熱蘊肺、痰濕蘊肺、風熱犯肺、風燥傷肺、肺陰虧虛,常用治法為宣肺止咳、理氣化痰、清熱解毒、燥濕化痰、疏風清熱、清肺潤燥、滋陰潤肺。

    4.1 治咳基本方劑 在繼承歷代先賢治療咳嗽經驗的基礎上,王老強調臨證治療咳嗽應辨病與辨證相結合。肺失宣肅、痰熱內蘊為咳嗽的基本病機,因此,王老將宣肺止咳、理氣化痰、清熱解毒作為不同證型咳嗽的基礎治法。根據藥物的使用頻率高低,并結合其功效主治,筆者總結出王珂老中醫(yī)治療咳嗽的基礎方。表1中的藥物,麻黃、生石膏作為君藥。麻黃宣肺解表、止咳平喘,生石膏清泄肺熱、解肌生津。麻黃、生石膏同入肺經,辛辛相合,清透并用,共奏宣肺清熱、止咳平喘、表里雙解之功。桔梗、桑白皮、白前、前胡共為臣藥。桔??砷_宣肺氣、利咽排膿,助麻黃宣肺止咳;桑白皮瀉肺平喘、利水消腫,助石膏以清熱化痰。白前、前胡相須為用,宣降相宜,助君藥化痰止咳。佐以陳皮、半夏健脾助運、燥濕化痰,防止臣藥清熱太過,寒涼敗胃;野菊花、蒲公英、紫花地丁3藥相須為伍,以助君藥、臣藥清熱解毒、散結消腫,共為佐藥。由此可見,麻黃、生石膏、桔梗、桑白皮、白前、前胡、陳皮、半夏、野菊花、蒲公英、紫花地丁構成了王老治療咳嗽的基礎方——麻石湯。全方配伍明確,體現了王老治咳多在宣肺止咳、理氣化痰、清熱解毒的基礎上進行隨證加減。

    4.2 治咳用藥分析 對藥物配伍是否恰當,直接影響方劑的療效。王珂主任醫(yī)師經常強調遣方用藥,猶如調兵布陣,中醫(yī)師一定要精于配伍之道,方能指揮自若,運籌帷幄,決勝千里[2]。藥對是藥物配伍中的最小單位,王老精研配伍,善用藥對治療咳嗽,療效甚佳。

    從藥物功能主治分析,王珂老中醫(yī)治療咳嗽的常用藥以宣肺止咳、理氣化痰、清熱解毒之品居多。王老治療咳嗽十分注重肺臟的生理特性,肺主氣,司呼吸,肺居上焦,其位最高,故用藥宜輕,令藥力輕清上行易達病所,不宜重濁;肺為嬌臟,不耐寒熱,用藥宜平,不宜大寒大熱、偏過偏峻。急性咳嗽強調祛邪利肺、重在解表,兼顧調肺;亞急性咳嗽以通調肺氣為主,兼顧驅邪;慢性咳嗽應注重肺臟與他臟之關系,審證求因,標本兼顧,扶正與祛邪并行。

    綜上所述,本研究應用統(tǒng)計學方法對王珂老中醫(yī)治療咳嗽處方中的常用藥物進行了分析。統(tǒng)計結果初步揭示了王老臨證用藥的特點和規(guī)律,提煉了王老治療咳嗽的基本治法及常用藥對,為其學術思想、臨床經驗的傳承提供了有益參考。

    [1]王亮.王珂辨證治療高血壓病經驗[J].實用中醫(yī)內科雜志,2012,26(3):3-4.

    [2]王亮.王珂主任醫(yī)師治療脾胃病常用藥對舉隅[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7):1155.

    R249.8

    A

    1004-745X(2014)07-1281-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.027

    北京市第4批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承項目資助;北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程—王珂基層老中醫(yī)傳承工作室建設項目(2009-JC-28)

    2014-02-16)

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