疼痛，難以言說的苦楚

張懷奇

疼痛是什么

被咬了一口，疼；被燙了一下，疼；被打了一拳，疼；被扎了一針，疼……闌尾發(fā)炎了，肚子痛；心臟病發(fā)作了，胸口痛；得了腦瘤，腦袋痛；牙病犯了，臉頰痛……疼。疼、疼……但疼痛究竟是什么呢？

有人說，疼痛不是病，疼起來要人命。還有人說，疼痛是主觀的感覺。1968年,疼痛學(xué)專家瑪戈·麥卡弗里首次提出了一個普遍使用的定義：“一個人說感到痛，這就是痛；他說痛仍在，痛就仍在?！币簿褪撬^的“我痛故我在”吧。

從醫(yī)學(xué)上講，疼痛與其他感覺不同，是一種與傷害及痛苦關(guān)聯(lián)的令人討厭的復(fù)合感覺，是一種復(fù)雜的心理生理活動。疼痛在強度（輕、中、重）、性質(zhì)（銳痛、鈍痛或燒灼痛）、持續(xù)時間（瞬時、短時、持續(xù)）和定位（體表、深部組織、定位明確或彌散）等方面存在著很大的變異性。因此，很難給疼痛下一個令人滿意的明確定義。1994年,國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為：一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。

在正常生理條件下，疼痛提供軀體受到威脅的警報信號，是不可缺少的一種生命保護(hù)功能。但在病理條件下，疼痛是大多數(shù)疾病具有的共同癥狀，往往與自主神經(jīng)活動、運動反射、心理和情緒反應(yīng)交織在一起。事實上，慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，它本身也是一種疾病，是臨床的一大難題。因此，世界疼痛大會也把疼痛列為除呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，并把每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。

與其他軀體感覺最大的不同是，痛覺極難適應(yīng)，而且痛覺包含“感覺”和“情緒”兩種成分。“感覺成分”具有其他感覺的共性特點：有特殊的感受器。感受器激活需要有適宜的刺激、有定位分布、有對刺激強度進(jìn)行鑒別的能力等。痛覺的“情緒成分”與逃避反應(yīng)密切相關(guān)，變異性極大，極易受過去經(jīng)驗的影響。比如，抑郁、孤獨、悲傷的情緒等更容易加重痛覺；而安慰劑、催眠、暗示和樂觀的情緒等可以減輕疼痛。大量的研究也表明，痛覺不是簡單地與軀體的某一部分變化有關(guān)，也不能認(rèn)為是由神經(jīng)系統(tǒng)某個單一的傳導(dǎo)束、神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)遞質(zhì)來進(jìn)行傳遞的，它是一個復(fù)雜的感覺系統(tǒng)。

痛從何處來

痛的感覺，是從感受器而來，我們的皮膚、粘膜遍布感受器。這些感受器把外界的刺激通過神經(jīng)通路傳給大腦，大腦再發(fā)出指令說：X區(qū)域現(xiàn)在開始感到疼痛！

人體感受器也各有分工：痛覺感受器（游離的神經(jīng)末梢）對傷害性刺激敏感；觸、壓覺感受器接受機械刺激；冷、熱感受器對溫度刺激有反應(yīng)。這些感受器互不干擾，各行其是，因此我們能在感覺到燙的同時感受到痛，或是被撞的同時感覺到痛。

痛覺感受器把可能或已經(jīng)造成損傷的各種性質(zhì)的刺激送至神經(jīng)通路，最終讓大腦發(fā)出疼痛指令，同時伴有強烈的情緒反應(yīng)（難過、痛苦等），以加深疼痛對機體的教訓(xùn)。

根據(jù)發(fā)病機制的不同，疼痛可分為兩大類：一類是生理狀態(tài)下，傷害性刺激直接興奮傷害性感受器引起的疼痛，稱為傷害性痛；另一類是由炎癥刺激、神經(jīng)損害和神經(jīng)功能異常引起的疼痛，稱為病理性痛。

正常生理情況下，傷害性感受器的激活是痛覺產(chǎn)生的基礎(chǔ)。傷害性感受器傳入電沖動經(jīng)脊髓到腦，在腦的高級中樞加工后，最終產(chǎn)生痛覺。執(zhí)行這一任務(wù)的神經(jīng)纖維主要是無髓鞘的C類（主要傳導(dǎo)灼痛）和有髓鞘的Aδ類（主要傳導(dǎo)刺痛）的初級傳入纖維。一個感受器的單一沖動和低頻發(fā)放并不會引起疼痛，只有同時激活許多Aδ或C傷害性感受器才能產(chǎn)生疼痛，且二者的發(fā)放頻率與痛覺感受強度成正比。

但在病理狀態(tài)下，神經(jīng)損傷和組織炎癥引起的疼痛產(chǎn)生的機制則更為復(fù)雜，不僅包括傷害性感受器的活動，也包括非傷害性感受器的激活。傷害性刺激使受損傷的組織釋放致痛的化學(xué)物質(zhì)，通過直接和間接的作用，激活不同的受體使傳入神經(jīng)末梢去極化，產(chǎn)生傳入沖動。這些化學(xué)性致痛因子均由細(xì)胞分泌或釋放，并與相應(yīng)的受體結(jié)合，激活傷害性感受器或者增強其興奮性。K+、H+、組胺、Ach（乙酰膽堿）、5-HT（5羥色胺）和ATP（三磷酸腺苷）、前列腺素和白細(xì)胞三烯以及神經(jīng)肽類P物質(zhì)等都是引起疼痛的致炎因子。

笑一笑，痛沒了

痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，可以引起機體一系列的防御性保護(hù)反應(yīng)，使人們緊急行動，避險去害，保護(hù)機體。但某些長期的劇烈疼痛，對生命已是一種難以忍受的折磨，尤其是癌性疼痛，一經(jīng)出現(xiàn)，往往已到了生命的盡頭。這種長期的疼痛，即使是輕度、中度的疼痛，也會給生活帶來無盡的煩惱?！邦^痛欲裂”（指頭痛）、“滿地打滾”（往往是輸尿管結(jié)石發(fā)作的表現(xiàn)）、“心如刀割”（多是心臟病發(fā)作的表現(xiàn)）等則是重度疼痛生動的寫照。減輕或祛除疼痛該是生命中多么美好的享受?。?/p>

可以說，疼痛理論機制研究的每一個進(jìn)展，均給疼痛的防治帶來了新的希望。任何減弱傷害性感受器傳入沖動的措施均有助于治療或緩解疼痛，如傳統(tǒng)上使用局部麻藥阻斷神經(jīng)傳入的方法等。此外，推拿、按摩、熱療、電療等物理療法也可以緩解疼痛。而針灸和輕度電刺激神經(jīng)等療法，在慢性疼痛的治療上也被廣泛應(yīng)用。在藥物治療中，可以用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、布洛芬等）和阿片類的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、芬太尼等）用于止痛。而基于心理因素在疼痛產(chǎn)生與防治上的影響，安慰劑、催眠、暗示、松弛訓(xùn)練等加強正能量活動的心理療法，以及其他增強信心和減輕恐懼的任何藥物或措施，均有助于緩解或消除疼痛。如瑜伽、參禪等，甚至分娩的喜悅、注意力的集中、激烈的戰(zhàn)斗，以及某些特殊的儀式，均可在一定程度上緩解疼痛和痛苦。

最近的《科學(xué)美國人》報道稱，笑可能是最好的“止痛藥”。大笑一場會釋放一種叫內(nèi)啡肽的化學(xué)物質(zhì)，讓大腦感覺良好。它通常會在運動、興奮、疼痛、吃辛辣食品、戀愛等過程中釋放。而大笑伴隨的一系列深呼吸運動會導(dǎo)致腹肌生理學(xué)上的疲憊。這種疲憊也會刺激體內(nèi)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，從而使機體忍耐疼痛的能力大大上升。在相關(guān)試驗中，觀看15分鐘長的《憨豆先生》或《六人行》等幽默視頻片段時，受試者忍受疼痛的能力能提高10%左右。

當(dāng)然，關(guān)于疼痛還有許多未解的秘密困擾著你我，期望隨著科技的進(jìn)步，人類能夠一一破解疼痛的秘密，讓疼痛不再糾纏。

名詞解釋

傳導(dǎo)束：功能相同的神經(jīng)纖維聚集走行在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓和腦之間）的一個區(qū)域。

神經(jīng)核團(tuán)：神經(jīng)元胞體在神經(jīng)系統(tǒng)中樞部聚集在一起形成的神經(jīng)核。功能相似的神經(jīng)核集合形成神經(jīng)核團(tuán)。

神經(jīng)遞質(zhì)：由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸間隙擴散，特異性地作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞上的受體，引致信號從突觸前遞質(zhì)到突觸后的一些化學(xué)物質(zhì)。

致炎因子：外界的病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌等）侵入人體，使人體發(fā)生免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)。