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    308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療斑禿42例臨床觀察

    2014-08-22 09:20:26林挺廖春
    新醫(yī)學(xué) 2014年4期
    關(guān)鍵詞:卡介菌準(zhǔn)分子毛發(fā)

    林挺 廖春

    斑禿是一種常見的脫發(fā)性疾病,病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了,可能與遺傳、情緒、應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)[1-2]。其治療方法較多,但療效均不理想。308 nm準(zhǔn)分子激光是一種中波紫外線光源,可選擇性作用于病變皮膚,高效而安全。筆者應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療斑禿,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    對象與方法

    一、 研究對象

    2008年7月至2013年4月我院門診119例斑禿患者,其中男56例,女63例;年齡(30.4±8.3)歲;病程(1.5±0.4)個月。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生頭發(fā)成片脫落,初起為1個或數(shù)個邊界清楚的圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)區(qū),患處頭皮正常,頭皮無炎癥,無萎縮,毛囊口清晰可見,無自覺癥狀;②入選前1個月內(nèi)未接受過任何治療;③簽署了知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①有急性傳染性疾病、肝腎功能異常者;②有嚴(yán)重免疫缺陷、器質(zhì)性疾病者;③甲狀腺功能亢進(jìn)患者;④精神病患者;⑤先天性禿發(fā),疤痕性禿發(fā),全禿、普禿患者;⑥紅斑狼瘡、日光性皮炎、對光過敏性患者;⑦妊娠或哺乳期婦女。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生頭部圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)區(qū),脫發(fā)區(qū)多見于枕部、頭頂部,無自覺癥狀。皮損面積1.2 cm×2.2 cm~2.8 cm×4.1 cm。斑禿數(shù):1片者65例,2片者36例,≥3片者18例。活動期81例,靜止期38例。將患者按門診病歷號順序隨機(jī)分為3組,治療組42例,對照1組40例,對照2組37例。3組患者的性別、年齡、病程、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    二、 方 法

    1.308nm準(zhǔn)分子激光治療

    光源為Xtrac顛峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(美國PhotoMedex公司);工作物質(zhì):氯化氙氣體;波長308 nm;激光探頭距離患者皮膚1.5 cm為半封閉透明艙。按儀器最小紅斑量(MED)操作模式對每例患者腹部進(jìn)行MED測定,照射后24 h時確定患者M(jìn)ED值,并根據(jù)MED測定結(jié)果選擇起始照射劑量,2次/周。首次治療后再根據(jù)皮膚反應(yīng)調(diào)整劑量,若紅斑持續(xù)24~48 h,下次維持原劑量照射;若紅斑持續(xù)<24 h,下次劑量提高50 mj;若紅斑持續(xù)>48 h,下次劑量降低50 mj;若皮膚出現(xiàn)水皰或瘙癢、灼痛等,需延期至水皰或瘙癢等癥狀消退后再進(jìn)行照射治療,并降低100 mj。治療組:予308 nm準(zhǔn)分子激光治療(照射10次為1個療程)和卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司)2 ml 肌內(nèi)注射,隔日1次;對照1組:予308 nm準(zhǔn)分子激光治療,2次/周;對照2組:予卡介菌多糖核酸肌內(nèi)注射,方法同前。3組患者的療程均為3個月。

    2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治療期間每半月復(fù)診1次,記錄皮損處毛發(fā)生長情況,治療結(jié)束時比較患者治療前、后所拍攝的照片,評價治療效果及不良反應(yīng)。痊愈:斑禿區(qū)全部有終毛生長,拔發(fā)試驗陰性;顯效:為斑禿區(qū)普遍有毳毛生長、毛發(fā)停止脫落,終毛覆蓋率>50%,拔毛試驗陰性;好轉(zhuǎn):為斑禿區(qū)普遍有毳毛生長、毛發(fā)停止脫落,終毛覆蓋率<50%,拔毛試驗陰性或陽性;無效:治療觀察3個月,僅有少許毳毛生長,毛發(fā)繼續(xù)脫落,拔毛試驗陽性。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。

    三、 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 13.0軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、 治療結(jié)果

    治療組總有效率92.86%,對照1組總有效率67.50%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照2組總有效率64.87%,與治療組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 治療組與對照1組、對照2組臨床療效比較 例 (%)

    二、 不良反應(yīng)

    治療組:有10例照射后24 h內(nèi)皮損部皮膚發(fā)紅,有灼熱感;有23例照射部位1個療程后出現(xiàn)色素沉著。對照1組:有10例照射后24 h內(nèi)皮損部皮膚發(fā)紅,有灼熱感,有22例照射部位1個療程后出現(xiàn)色素沉著,與治療組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照2組和治療組各有1例注射部位出現(xiàn)輕微紅腫疼痛,無硬結(jié),該2例予局部熱敷等對癥處理后紅腫及疼痛消失。所有患者無因不良反應(yīng)而終止治療。

    討 論

    斑禿是皮膚科的一種常見的良性疾病,非瘢痕性禿發(fā)一般無自覺癥狀,可發(fā)生于全身任何被毛部位。斑禿病因不明,可能與自身免疫因素、神經(jīng)精神因素、遺傳、內(nèi)分泌異常等有關(guān)。近年的研究發(fā)現(xiàn),斑禿患者皮損組織學(xué)檢查結(jié)果可見毛囊周圍存在大量以CD4+和CD8+分子為主的T淋巴細(xì)胞浸潤,這些淋巴細(xì)胞活化后產(chǎn)生大量IL-1,IL-2,IF-γ和TNF-α等細(xì)胞因子,能有效抑制毛發(fā)生長,干擾毛發(fā)正常生長周期使其過早向終止期轉(zhuǎn)化[4]。308 nm準(zhǔn)分子激光是一種中波紫外線(UVB)光源,它和局部免疫抑制劑作用相似,能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡從而發(fā)揮治療作用[5]。我科利用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療斑禿,治愈率為69%,總有效率92.86%,療效優(yōu)于Aubin等[6]報告結(jié)果(單用308 nm氯化氙準(zhǔn)分子激光治療斑禿8例,一半患者痊愈)??ń榫嗵呛怂崾强ń槊缃?jīng)熱酚去除菌體蛋白后提取的菌體脂多糖,在保留了卡介苗免疫調(diào)節(jié)作用的同時減少了不良反應(yīng)。其免疫活性物質(zhì)通過細(xì)胞免疫平衡體液免疫,并通過調(diào)節(jié)使T細(xì)胞亞群的數(shù)量失常得到糾正,增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,從而促進(jìn)毛發(fā)生長[7]。

    本研究結(jié)果顯示,將308 nm準(zhǔn)分子激光和卡介菌多糖核酸兩種治療機(jī)制不同的方法聯(lián)合應(yīng)用于斑禿的治療,可使治療效果明顯加強(qiáng)。治療過程中不良反應(yīng)少且輕,患者能耐受,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 路永紅,周培媚,蔣存火,等.口服斑禿丸對斑禿患者血漿內(nèi)皮素水平的影響.實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6:56-57.

    [2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:147.

    [3] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:746-749.

    [4] 黃衛(wèi)寧,侯顯曾,盧浩鏘,等. 淋巴細(xì)胞亞群與斑禿發(fā)病關(guān)系的研究.嶺南皮膚性病科雜志,2007,14:208-210.

    [5] Gundogan C,Greve B, Raulin C.Treatment of alopecia areata with the 308-nm xenon chloride excimer laser:case report of two successful treatments with the excimer laser.Lasers Surg Med,2004,34:86-90.

    [6] Aubin F, vigan M, Puzenat E,et al. Evaluation of a novel 308-nm monochromatic excimer light delivery system in dermatology:a pilot study in different chronic localized dermatoses. Br J Dermatol,2005,152:99-103.

    [7] 嚴(yán)寒春. 卡介菌多糖核酸聯(lián)合皮質(zhì)激素治療斑禿臨床觀察.實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7:78-79.

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