中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病腎病30例臨床報(bào)道

章 平 曹森林

仙桃市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，湖北仙桃 433000

糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長(zhǎng)，血糖控制不佳常出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官出現(xiàn)多種慢性病變[1]。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在降糖和監(jiān)測(cè)血糖、護(hù)腎改善腎微循環(huán)、利尿、消腫、降壓、抗炎、抗感染等對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，輔以科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可使患者的生存質(zhì)量得到明顯提高。本院從2011年8月—2012年10月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法護(hù)理糖尿病腎病患者30例，取得良好療效，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2011年8月—2012年10月共收治糖尿病腎病患者67例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，其中男20例，女10例；年齡46～78歲，平均年齡(58.0±11.2)歲；糖尿病腎病病程7～12年，平均病程(9.8±4.6)年。對(duì)照組37例，其中男24例，女13例；年齡49～74歲，平均年齡(52.0±9.2)歲；糖尿病腎病病程7～11年，平均病程(9.2±3.9)年。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷，滿足以下2項(xiàng)中任意1項(xiàng)即可診斷為糖尿?。孩俜峭?次空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，其中空腹的定義為禁食8 h以上；②在75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)中，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。

糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際通用的Mogensen診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷，即尿清蛋白排泄率>200 μg/min(300 mg/24 h)，尿蛋白定量>0.5 g/24 h，可診斷為臨床糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen分期的Ⅳ期。

全部病例均排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病及心功能衰竭、原發(fā)性高血壓、腎動(dòng)脈粥樣硬化等引起的尿清蛋白排泄率和尿蛋白增高。

1.3 治療方法

2組患者均給予對(duì)癥支持處理：①降糖(胰島素注射或口服降糖藥)，監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖水平嚴(yán)格控制在≤7.0 mmol/L；②降壓(血壓控制在≤130/85 mm Hg以下)；③護(hù)腎改善腎微循環(huán)，使尿素氮≤7.14 mmol/L(酶耦聯(lián)速率法)，血肌酐為44～121 μmol/L；④抗炎、抗感染、利尿、消腫。

1.4 護(hù)理方法

2組患者均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥藥袋穴位熱敷的護(hù)理。

1.4.1 常規(guī)護(hù)理

1.4.1.1 血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理 血糖監(jiān)測(cè)是最常用、最可靠的病例監(jiān)測(cè)方法，告知患者監(jiān)測(cè)血糖的重要性[4]。告知患者每天至少監(jiān)測(cè)血糖5個(gè)點(diǎn)：空腹6∶30 am.，早餐后2 h即9∶30 am.，午餐后2 h即13∶30 pm.，晚餐后2 h即19∶30 pm.，睡前22∶30 pm.，必要時(shí)增加夜間2∶00 am.監(jiān)測(cè)血糖，防止黎明現(xiàn)象。

1.4.1.2 監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白和營(yíng)養(yǎng)狀況 每周稱體重1次，定期復(fù)查血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，每2～3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。如重癥患者應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)。

1.4.1.3 生命體征監(jiān)測(cè)的護(hù)理 定時(shí)巡視病房，密切觀察患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如患者主訴有饑餓感、心慌、出冷汗、軟弱無(wú)力等，癥狀輕神志清醒者，可給予約含15 g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等。病情嚴(yán)重者，應(yīng)立即給予靜脈注射50% GS 40～60 ml，或靜脈滴注10%葡萄糖液。老年糖尿病腎病患者應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

1.4.1.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 由于糖尿病患者的皮膚干燥，免疫力低下，應(yīng)以溫和的肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂上潤(rùn)膚劑，避免皮膚瘙癢，以防抓破皮膚造成感染。經(jīng)常幫助患者整理床單位，保持床單位平整、整潔。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2 h更換體位1次，并按摩受壓部位。囑患者勤換鞋襪，每天清潔足部，用溫水泡腳，促進(jìn)足部血液循環(huán)。指甲應(yīng)避免剪得太短，保持趾間干燥。

1.4.1.5 飲食護(hù)理 飲食治療及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是糖尿病腎病患者的治療基礎(chǔ)[5]，必須遵循3大原則：總量控制、加餐不加量；合理的飲食分配，每餐要主輔食均衡搭配；每天至少3餐、少食多餐、分散總量。糖尿病腎病患者的飲食是治療的關(guān)鍵，飲食必須以優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽飲食為主，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，盡量少吃植物蛋白，以預(yù)防和控制高血壓。少食富含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪，多食富含多聚不飽和脂肪酸的植物油，并增加富含可溶性纖維的食物，如燕麥、蕎麥面等，以控制高脂血癥，并保持大便通暢；還應(yīng)注意維生素、鐵、鈣的補(bǔ)充。

1.4.1.6 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。但是運(yùn)動(dòng)必須適量，要經(jīng)常性和個(gè)性化。運(yùn)動(dòng)方式必須根據(jù)病情而定，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。一般患者可以在晚飯后1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，如散步等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min，每天1次，每周至少運(yùn)動(dòng)3～5次，持之以恒。如有并發(fā)癥患者可以進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如臥床患者可進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，分別運(yùn)動(dòng)上下肢、做抬起放下、左右分開(kāi)等動(dòng)作。

1.4.1.7 加強(qiáng)心理護(hù)理 心理護(hù)理[6]現(xiàn)在已經(jīng)成為新的醫(yī)學(xué)模式的組成部分，所以對(duì)于糖尿病腎病患者心理護(hù)理至關(guān)重要，并且心理活動(dòng)與軀體活動(dòng)及病情密切相關(guān)，情緒緊張可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌增加，葡萄糖生成輸出增多而血糖升高。在護(hù)理中應(yīng)關(guān)心和理解患者，多與他們交流談心，鼓勵(lì)他們參加有關(guān)糖尿病的各種團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒。

1.4.1.8 加強(qiáng)健康教育 采取多種方式讓糖尿病腎病患者和家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病腎病，并加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，講解相關(guān)知識(shí)，了解科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、胰島素注射及自我監(jiān)測(cè)血糖、控制高血壓、高血脂的意義，使患者真正的認(rèn)識(shí)本病并盡量很好地控制。

1.4.2 中藥藥袋穴位熱敷的護(hù)理 按益腎通絡(luò)方自制藥袋，方由黃芪30 g，天花粉20 g，積雪草30 g，菟絲子30 g，枸杞子20 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，雞血藤20 g，川椒20 g，水蛭10 g等組成。將上藥粉碎，過(guò)60目篩備用。用純白棉布1塊，縫制成長(zhǎng)12 cm，寬10 cm的布袋，布袋底層鋪1層絮棉，將藥粉均勻地撒于絮棉上，縫好袋口，中間縫制成井字形數(shù)趟，以防止藥粉上下左右竄通堆積，外層再縫1塊塑料薄膜，防止藥味外泄。將藥袋置于腰部命門、腎俞、志室等穴位上，再予以紅外線照射，每天1次，每次30 min，連續(xù)照射5 d后休息2 d，共干預(yù)4周。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①完全緩解：尿清蛋白排泄率正常，內(nèi)生肌酐清除率正常；②顯效：尿清蛋白排泄率減少≥40%，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%；③有效：尿清蛋白排泄率減少<40%，內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%；④無(wú)效：尿清蛋白排泄率和內(nèi)生肌酐清除率均無(wú)減少或增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者中，完全緩解4例，顯效8例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率80.0%。對(duì)照組37例患者中，完全緩解3例，顯效6例，有效16例，無(wú)效12例，總有效率67.6%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效的比較(例，%)

3 討論

糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過(guò)正常，稱為糖尿病腎病。

祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)乃腎陰虛為本，瘀血、濕熱為標(biāo)，病位與胰腺、肝、脾、腎有關(guān)，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)。正氣虧虛貫穿于病程的始終，瘀血濕熱則是加重誘發(fā)及反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的因素，兩者常相互影響。

糖尿病腎病雖然是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，但是只要積極的治療和預(yù)防，也可以延緩腎功能不全的發(fā)展，在治療和護(hù)理過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格控制血糖，限制蛋白攝入，按每0.6～0.8 g/kg標(biāo)準(zhǔn)攝入低蛋白飲食，以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為主，鹽攝入控制在5 g以下，對(duì)于高度水腫患者還要限制飲水量，嚴(yán)格控制血壓等。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于糖尿病腎病患者病情的控制和恢復(fù)，使他們同樣可以和正常人一樣生活，提高自己的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：26.

[2] 中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：26.

[3] MOGENSEN CE，SCHMITZ A，CHRISTENSEN CK.Comparative renal pathophysiology relevant ti IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metab Rev，1998，4(5)：453-483.

[4] 曾秀華.糖尿病患者知識(shí)教育前后的觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(2)：81-82.

[5] 李俊蓮，石秀萍，楊麗.糖尿病腎病的健康教育[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(2)：46-47.

[6] 顧雪梅，管朋春，趙冬影，等.糖尿病患者73例的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(16)：178-179.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：167.