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    自擬補中益氣湯治療腫瘤患者氣陰虧虛型便秘的療效觀察

    2014-08-22 02:30:50安書芬申艷方張亞密
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2014年4期
    關(guān)鍵詞:潤腸氣陰大腸

    安書芬 申艷方 張亞密

    1陜西中醫(yī)學(xué)院研究生,陜西咸陽 712000

    2陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西咸陽 712000

    便秘是惡性腫瘤最常見的伴隨癥狀,患者常有糞便秘結(jié)、排便困難或排便不盡感,不用通便藥時,排便間隔時間延長或次數(shù)顯著減少[1]。這不僅可導(dǎo)致患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹,食欲差,煩躁不安,甚至可導(dǎo)致器質(zhì)性疾病加重,影響腫瘤的治療效果以及患者的生活質(zhì)量,甚者可成為患者死亡的直接原因。本科應(yīng)用自制補中益氣湯治療腫瘤患者氣陰虧虛型便秘50例,得到滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2012年10月—2014年3月在本院附屬醫(yī)院腫瘤科住院患者中符合氣陰虧虛型癌性便秘患者100例,以入院先后順序編號,按查表法隨機分成兩組。治療組50例,其中男28例,女22例;年齡43~76歲,平均年齡(54.0±5.5)歲;病程1.2~125.5個月。對照組50例,其中男26例,女24例;年齡45~78歲,平均年齡(53.0±4.9)歲;病程1.3~131.2個月。兩組在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。排便時間延長,3 d以上1次,糞結(jié)干燥堅硬;重者糞便難解,干燥如粟,可伴有少腹脹急,神疲乏力,胃納減退等癥狀;排除結(jié)腸器質(zhì)性病變。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈:大便正?;蛘呋謴?fù)到病前水平,其他臨床癥狀完全消失;顯效:便秘癥狀明顯改善,間隔時間、便質(zhì)大致正?;蛘叽蟊闵愿傻疟汩g隔在72 h以內(nèi),其他臨床癥狀部分消失;有效:排便間隔時間縮短1 d或者糞便干結(jié)改善,其他臨床癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其他臨床癥狀均無改善。

    1.4 治療方法

    治療組給予中藥治療,藥物組方為厚樸10 g,炙黃芪25 g,炒白術(shù)10 g,黨參10 g,當(dāng)歸5 g,麥冬30 g,柴胡10 g,麻仁15 g,柏子仁15 g,炙甘草10 g,陳皮10 g,桃仁10 g,蘆薈15 g,升麻15 g,肉蓯蓉10 g,14劑,每日1劑,水煎取汁300 ml,分早晚溫服。

    對照組口服枸櫞酸莫沙比利(貝洛納,西安楊森制藥有限公司),10 mg/次,每日3次,飯前30 min服用。

    兩組患者均治療2周后評價治療效果,并隨訪1個月,在治療觀察期間兩組均禁用影響臨床療效的相關(guān)治療和藥物。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組間療效比較用Ridit分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療2周后與,對照組比較,治療組療效明顯,治療組總有效率明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組療效比較(n=50,例,%)

    3 討論

    中醫(yī)認(rèn)為便秘的發(fā)病原因與腸胃積熱,津液耗傷,氣機郁滯,通降失常,氣血陰虧,陽虛寒凝等有關(guān)。腫瘤患者大多是中老年人,經(jīng)過手術(shù)、放化療、分子靶向等治療后導(dǎo)致氣血雙虧,津液不足,虛實夾雜,造成大便秘結(jié)不通,或排便間隔時間延長。因此,腫瘤患者中便秘的患者居多。

    便秘病機關(guān)鍵在脾胃,脾氣主升,胃氣主降,脾宜升則降,胃宜降則和,脾胃的運化是大腸通降傳導(dǎo)的前提。脾胃升降失常,是中老年便秘的最常見原因。根據(jù)中醫(yī)理論的整體觀念及辨證論治的思想,脾為后天之本,脾主運化,氣血生化之本,只有益氣補脾,配以滋陰養(yǎng)血,潤腸通便的藥物,方可標(biāo)本兼治。此外,中醫(yī)還認(rèn)為便秘病變部位在大腸,肺與大腸相表里,肺氣虛則大腸津液不足。脾主運化,運即轉(zhuǎn)運傳輸;化即消化吸收;運化即把水谷轉(zhuǎn)化為精微,滋養(yǎng)供應(yīng)全身,脾氣虛則大腸傳送無力。腎主水,開竅于耳和二陰,二陰主司二便,大便的傳導(dǎo)依賴于腎氣的蒸化、固攝及腎氣的溫煦作用,下焦陰虛致精血枯燥,血虛陰虧致津液不足,津液不到致腸臟干槁,燥熱內(nèi)結(jié),腸道失潤則致糟粕滯留腸內(nèi)而不能排出體外,從而引起便秘,因此認(rèn)為便秘的發(fā)生主要與肺脾腎功能失調(diào)關(guān)系密切[4]。中老年者因年老體弱,久病術(shù)后等因素導(dǎo)致肺脾腎功能失衡,以肺脾氣血雙虧為主,耗液傷津,燥屎積于大腸中導(dǎo)致不通則痛,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便結(jié)難下等癥狀。故只有各臟腑調(diào)節(jié)功能正常,大腸才能發(fā)揮其正常功能,不能單獨潤腸瀉下,以調(diào)節(jié)腸道功能為主,這樣只能治標(biāo)不能固本,同時還可損傷大腸氣機,加重便秘,應(yīng)以調(diào)養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血綜合治療為要、攻補兼施,強調(diào)調(diào)節(jié)整體觀念為法。

    根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論的整體觀念及辨證論治,綜合導(dǎo)師張亞密教授的多年臨床經(jīng)驗,認(rèn)識到本證屬中醫(yī)虛證之范疇,病機在于氣陰虧虛,不宜單用補氣滋陰之法。因此,本文采用以“補中益氣,滋陰通便”為主的整體治療方法,以達(dá)到健脾補腎,調(diào)肝補肺,潤腸通便的功效。方中重用黨參、黃芪,功效以大補元氣,生津止渴,補脾益肺為法。同黃芪合用可以補氣生陽,黃芪為補氣之要藥,可峻補脾肺之氣,其還可建氣益陽以利小便。黃芪同當(dāng)歸合用共奏補氣生血的功效,為取精血同源之故,黃芪用量可為當(dāng)歸的5倍。本病的主證為氣陰虧虛,故以補氣滋陰為主,以黃芪、人參為君藥?,F(xiàn)代中醫(yī)藥臨床藥理[5]證實黃芪具有促進(jìn)腸道蠕動、協(xié)助排便之功效;當(dāng)歸有補血活血,潤腸止痛之功效;半夏有消痞散結(jié)之效;陳皮,味苦,能泄能燥,有燥濕理氣之效;柴胡有疏肝解郁,解表退熱,升陽舉陷之功效;厚樸有行氣消脹,燥濕除滿之功效;白術(shù)有益氣健脾之效,與升麻、當(dāng)歸等合用可治療便秘難下的癥狀;麥冬、麻仁有養(yǎng)陰潤腸通便之功效,可治療因血虛津枯所致的腸燥便秘;炙甘草有益氣和中之功效,亦可緩和藥性;桃仁中含脂肪酸,有活血祛瘀、潤腸通便之功效,亦有治療血虛津枯所致的腸燥便秘的功效;蘆薈歸肝、心、胃、大腸經(jīng),主治熱結(jié)便秘,蘆薈中的大黃素等有效成分能夠起到增進(jìn)食欲、緩泄大腸作用,服用蘆薈能夠強化腸胃功能,增強體質(zhì),增加食欲;柏子仁有養(yǎng)血安神,潤腸通便之效;肉蓯蓉可補腎,也可增加腸道蠕動,促進(jìn)排便。諸藥合用,共奏補中益氣,滋陰潤腸通便之功效,本研究表明,本方對于中老年腫瘤患者的氣陰虧虛型便秘有良好的治療作用,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本的整體觀念及辨證論治的思想。

    綜上所述,自擬補中益氣湯治療老年腫瘤患者氣陰虧虛型便秘療效優(yōu)于枸櫞酸莫沙比利,組方針對發(fā)病機制能夠充分發(fā)揮藥物的藥理效應(yīng),具有增強人體正氣及提高人體免疫力的功能,還可促進(jìn)胃腸運動功能,使糞便易于排出,減少患者痛苦,提高生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 王慧,張雁,郭少芬.中藥滴注灌腸法在惡性腫瘤便秘患者中的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(6):23-24.

    [2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1995,18(2):51-52.

    [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:131-132.

    [4] 張伯叟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:170.

    [5] 鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:101.

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