短暫性腦缺血的發(fā)作頻度對后繼腦梗死影響的研究

程萬春

[摘要] 目的 觀察短暫性腦缺血的不同發(fā)作頻度對后繼腦梗死的影響。方法 選取2011～2013年在我院接受治療的腦梗死患者310例， TIA組患者為腦梗死前同側(cè)發(fā)生短暫性腦缺血癥狀者，剩余患者為非TIA組；其中TIA組65例（在TIA組中按照短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)的不同分為1次組（8例）、2～3次組（18例）和3次以上組（39例），非TIA組245例。觀察不同頻度TIA組與非TIA組之間入院后神經(jīng)功能缺損情況及預后情況。 結(jié)果 在神經(jīng)功能缺損狀況的比較中，TIA組發(fā)生中重度神經(jīng)功能缺損的比例顯著小于非TIA組（P<0.05），其中TIA組中2～3次組中輕中重度神經(jīng)缺損發(fā)生的比例均小于其他兩組（P<0.05）；在預后上，在Ⅱ級預后中，TIA組所占比例顯著高于非TIA組（P<0.05），在TIA組中發(fā)作次數(shù)為2～3次組在Ⅱ級預后中所占比例顯著高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論 短暫性腦缺血的不同發(fā)作頻度與對應的神經(jīng)保護性相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血；發(fā)作頻度；腦梗死；影響

[中圖分類號] R743.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0129-03

在以往的傳統(tǒng)認知中，TIA既是腦梗死的前兆，又是腦梗死的重要危險因素[1]。近年來研究顯示，在短暫性缺血的狀態(tài)下，腦部組織會在缺血、缺氧的狀態(tài)誘導下產(chǎn)生一種內(nèi)源性的保護作用，對缺血的腦組織產(chǎn)生保護作用[2，3]。為進一步觀察短暫性腦缺血的不同發(fā)作頻度對后繼腦梗死的影響，我們特進行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011～2013年來我院接受治療的腦梗死患者310例，其中TIA組患者為腦梗死前同側(cè)發(fā)生短暫性腦缺血癥狀者，其余患者為非TIA組，其中TIA組患者65例，非TIA組患者245例。在TIA組中按照短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)的不同分為1次組（8例）、2～3次組（18例）和3次以上組（39例）。TIA組中男32例，女33例，年齡56～78歲，平均（64.5±7.5）歲，患者中有吸煙史20例，伴發(fā)糖尿病12例，高血壓16例；非TIA組中男125例，女120例，年齡58～79歲，平均 （64.8±7.9）歲，患者中有吸煙史19例，伴發(fā)糖尿病11例，高血壓14例。兩組患者在年齡大小、性別構(gòu)成、吸煙史、糖尿病、高血壓上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料情況

1.2 TIA診斷依據(jù)[4]

TIA的診斷需完全符合以下三點：①患者起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；②患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1 h內(nèi)恢復，但反復發(fā)作；③在醫(yī)學影像學檢測中未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。

1.3納入及排除標準

所有患者均無抗癲癇藥物、擬交感藥物、鈣拮抗劑服藥史。排除拒絕進行本次實驗、拒絕在知情同意書上簽字的患者，排除有精神疾患的患者，排除有癡呆史的患者。

1.4研究方法

制作一個統(tǒng)一量表，量表中包括患者的一般情況、發(fā)病情況、各項體征以及危險因素。在對患者進行評估時，神經(jīng)功能缺損的評分按照NIHSS評分標準進行，患者神經(jīng)功能缺損程度為重度其分數(shù)>16分（患者的預后極差，為中重度殘疾或者是死亡），中度6～16分（患者的預后為中等），輕度<6分（患者的預后為良好）；在對患者預后分級的判定上，根據(jù)ADL評分來進行設定，其中ADL分數(shù)>50分為Ⅰ級預后，Ⅰ級預后包括中度殘疾、重度殘疾以及極重度殘疾；若患者的ADL分數(shù)<50分，則判定患者的預后為Ⅱ級預后，Ⅱ級預后包括正常、輕度殘疾。

1.5觀察指標

觀察TIA組與非TIA組之間入院后神經(jīng)功能缺損情況以及預后分級情況。

1.6統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組入院后神經(jīng)功能缺損情況比較

在神經(jīng)功能缺損狀況的比較中，TIA組發(fā)生中重度神經(jīng)功能缺損的比例顯著小于非TIA組（χ2=8.73，P<0.05），其中TIA組中2～3次組輕中重度神經(jīng)缺損發(fā)生的比例均小于其他兩組（χ2=9.82，P<0.05），見表2。

表2 兩組入院后神經(jīng)功能缺損情況比較[n（%）]

注：與無TIA組相比，aP<0.05，與1次組及>3次組相比，bP<0.05

2.2 兩組入院后3周的預后情況對比

在預后上，在Ⅱ級預后中，TIA組所占的比例顯著高于非TIA組（χ2=5.64，P<0.05），在TIA組中發(fā)作次數(shù)為2～3次組在Ⅱ級預后中所占的比例顯著高于其他兩組（P<0.05），見表3。

表3 兩組入院后3周的預后情況對比[n（%）]

注：與無TIA組相比，cP<0.05，與1次組及>3次組相比，dP<0.05

3討論

在對腦梗死的高危因素評估中，短暫性腦缺血是其中之一。上個世紀80年代，日本學者北川一夫從蒙古沙鼠上首次發(fā)現(xiàn)腦缺血耐受現(xiàn)象，隨后各國的科學家也陸續(xù)證實了腦缺血耐受的存在，這種短暫性腦缺血耐受的存在意味著在大腦內(nèi)部短暫的缺血進行過程中，能夠快速地激活患者體內(nèi)大腦內(nèi)部的內(nèi)源性保護機制，確保腦組織能夠有效減輕因為缺血、缺氧所造成的損傷[4-6]。但短暫性腦缺血的發(fā)作頻度對后繼腦梗死關(guān)系如何，尚未見到學者們有所報道。

本研究在神經(jīng)功能缺損狀況的比較中，TIA組發(fā)生中重度神經(jīng)功能缺損的比例顯著小于非TIA組（P<0.05），其中TIA組中2～3次組輕中重度神經(jīng)缺損發(fā)生的比例均小于其他兩組（P<0.05）；在Ⅱ級預后中，TIA組所占的比例顯著高于非TIA組（P<0.05），在TIA組中發(fā)作次數(shù)為2～3次組在Ⅱ級預后中所占的比例顯著大于其他兩組（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)： 2～3次組的TIA發(fā)作可能對患者形成一定程度的保護，造成這種現(xiàn)象是在短暫的、少次的腦缺血發(fā)作后大腦缺血梗死部位的側(cè)支循環(huán)中建立，從而有效改善患者的缺血。據(jù)國外研究顯示，可能與腦缺血后保護作用密切相關(guān)的一種因子為低氧誘導因子，該因子很可能是通過降低腦內(nèi)細胞的氧耗量從而緩解供氧的矛盾。同時在與國內(nèi)的同類型研究對比中我們發(fā)現(xiàn)，田代實等[7]通過檢測腦梗死患者剛剛?cè)朐簳r的神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量來判斷患者的神經(jīng)損傷程度，其中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量越低，則證明患者的神經(jīng)損傷較輕，在其研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有2～3次短暫性腦缺血發(fā)作歷史的腦梗死患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量顯著小于無短暫性腦缺血發(fā)作歷史的患者，而神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量越高證明其內(nèi)部神經(jīng)受損越嚴重，相關(guān)學者的研究結(jié)果印證了本研究結(jié)果[8，9]。在國內(nèi)外的其他臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作為2～3次的腦梗死患者的預后顯著好于單次發(fā)作和超過3次發(fā)作的患者，造成這種現(xiàn)象很可能為單次發(fā)作時間過短，無法有效激活體內(nèi)的內(nèi)源性保護機制，而超過3次以上的發(fā)作則可能對大腦造成了不可逆的缺血損傷[10]，特別是發(fā)作時間間隔較短的情況下，會使大腦組織造成損害而不能讓患者在較短的時間內(nèi)產(chǎn)生缺血耐受，從而加重患者腦組織的損傷程度。

綜上所述，我們認為短暫性腦缺血的不同發(fā)作頻度與其對應的神經(jīng)保護性有一定的聯(lián)系，其具體相關(guān)性尚待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 陶建青. 短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作頻度對后繼腦梗死影響的研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（14）：7-8.

[2] 凌琳，黃國志. 不同頻率重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者運動功能影響的研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11（2）：169-172.

[3] Kitagawa K，Matsumoto M，Tagaya M，et al. The study on the relationship between transient ischemic attack and asubsequent cerebral infarction[J]. China Prac Med，2011，6（2）：57-58.

[4] 中華醫(yī)學會. 腦血管病分類與診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 劉日霞，畢齊. 他汀類藥物預治療對老年急性腦梗死患者預后影響的研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2012， 14（6）：581-583.

[6] 高樹軍，李勇. 探討短暫性腦缺血發(fā)作的臨床治療體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（19）：63.

[7] 田代實，王光海，郭國際，等. 短暫性腦缺血發(fā)作對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J]. 實用老年醫(yī)學，2003，17（4）：189-191.

[8] 邢亮，張通，顧越，等. 反饋式功能性電刺激治療對腦梗死患者上肢運動功能恢復的影響及其機制的fMRI究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12（6）：604-608.

[9] 賈小慶，劉軍明，王新芳，等. 補陽還五湯對腦梗死患者天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶3影響的研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（4）：209-211.

[10] 李英姿. 阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死患者血液炎性因子和血脂的影響[J]. 中國老年學雜志，2013，33（7）：1628-1629.

（收稿日期：2013-12-31）