桂枝湯加減治療不寧腿綜合癥21例

金華鋒 單紅梅 李銳鵬 許佳平 李云燕 謝 艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院·213161）

不寧腿綜合癥(Restless Leg syndrome，RLS)是神經(jīng)內(nèi)科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動障礙性疾病，臨床主要表現(xiàn)為雙下肢難以形容的感覺異常，患者被迫活動雙下肢以減輕痛苦，常在夜間休息時加重。國外RLS 患病率約為l%～10%，我國中老年常見,患病率約1.2%～5%左右[1]。本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用鎮(zhèn)靜劑或補(bǔ)充多巴、多巴胺受體激動劑等對癥治療，臨床上使用鎮(zhèn)靜劑氯硝西泮效果相對較好，但有的患者不耐受，或者由于鎮(zhèn)靜過度而發(fā)生跌倒骨折及腦血管意外等不良事件。我們運(yùn)用桂枝湯為主加減治療該病療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年03月至2012年03月在我院腦病科門診及住院診斷為RLS 的患者共44 例，依據(jù)治療傾向分為治療組21例及對照組23 例，依據(jù)視覺模擬評分量表（0～10 分，10分最重）對其入組時不適進(jìn)行評價。其中治療組男9 例、女12例，年齡57～75歲，平均年齡(65±6.4)歲，病程6～48月，平均(17±3.4)月，視覺模擬量表（VAS）分?jǐn)?shù)（6.23±1.07）分；對照組男8 例、女15 例，年齡54～77 歲，平均年齡(67±5.9)歲，病程8～55月，平均(16±4.2)月，視覺模擬評分量表分?jǐn)?shù)為（6.47±1.21）分。兩組性別、年齡、病程、視覺模擬評分量表評分的資料在組間相比上采取方差齊性與t 檢驗，差異均無顯著意義（p＞O．05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年由國際不寧腿綜合征研究組（International Restless Leg Syndrome Study Group IRLSSG）制定的RLS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須具備以下4 個臨床特點：（1）患者單側(cè)或雙側(cè)腿部常有如蠕動、蟻走、瘙癢、觸電感等難以描述的不適感；感覺異常位于肢體深部，并有因此不適引發(fā)的不能抗拒的軀使肢體活動；（2）靜息后(坐和躺)可使癥狀出現(xiàn)或加重；（3）持續(xù)活動可使癥狀部分或全部緩解；④傍晚或夜間征象加重，典型者在23 點至次日凌晨4 點最為嚴(yán)重，常嚴(yán)重影響患者睡眠。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)于帕金森病或綜合征、糖尿病、缺鐵性貧血、妊娠、藥物中毒、肝腎功能異常等導(dǎo)致的RLS 及近期使用特殊食物者如酒精或咖啡因等。

1.3 治療方法

治療組：口服以桂枝湯為主加減中藥，基本方如下：桂枝6g，白芍30g，生姜10g，大棗10 枚,炙甘草10g,雞血藤30g,川牛膝10g，當(dāng)歸10g，獨(dú)活10g,伸筋草10g ，每日一劑，水煎煮2 次，共取液400ml，早晚2 次分服，4 周為1療程。 對照組：口服氯硝西泮，睡前1 小時1mg～3mg 口服（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），4 周為1 療程。

1.4 療效判定

采用視覺模擬評分量表分別評定兩組患者治療后4 周、3月的不適程度分值。顯效：治療后，下肢無明顯不適感，偶有入睡前下肢不適，但不影響睡眠，3月后隨訪未見復(fù)發(fā)；有效：治療后，下肢不適感基本消失或減輕，若白天過勞，仍感下肢酸沉或痛癢，3月后隨訪未見加重；無效：治療后，下肢不適感無任何改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSSl3．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2 檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組4 周時臨床療效比較 見表1

表1 兩組4 周時臨床療效比較 （例）%

2.2 兩組3月時臨床療效比較 見表2

表2 兩組3月時臨床療效比較 （例）%

2.3 兩組治療后4 周、3月VAS 評分 見表3

表3 兩組治療前后VAS 評分 （±s）

3 討論

中醫(yī)對不寧腿綜合征雖無確切命名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“血痹”、“脛酸”、“足悗”等相似。明代薛己《內(nèi)科摘要》中“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”更接近于本病的描述。中醫(yī)認(rèn)為本病多源于年老體衰及大病久病之后，陰血不足所致。陰血不足，筋脈失養(yǎng)，可見拘攣抽搐?；颊甙Y狀多在夜間發(fā)生或加重，與夜間營陰不足，陰虛不能納陽，致衛(wèi)陽在表，夜間不能入陰，營衛(wèi)失調(diào)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為RLS 屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與神經(jīng)系統(tǒng)退變有關(guān)。因此，目前對于RLS 西醫(yī)沒有針對病因的治療策略，治療目的僅是緩解癥狀[2］。

《傷寒論﹒辨太陽病脈證并治》第29、30 兩條文，論述了對“腳攣急”、“ 兩脛拘急”采用芍藥甘草湯治療以補(bǔ)陰血、通血脈、除血痹。成無己注解《傷寒論》曰“脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故攣急，用甘草生陽陰之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，其即用陰和陽法也”。治療方中白芍味酸，滋養(yǎng)陰血，炙甘草味甘益氣養(yǎng)心。白芍與炙甘草配伍，不僅可酸甘化陰、緩急止痛，且益氣補(bǔ)血，有標(biāo)本兼治之功?，F(xiàn)代藥理研究芍藥中含芍藥苷，有較好的解痙作用，甘草的水提取物中分離出強(qiáng)抗痙攣成分甘草香豆素及異甘草素，其直接作用于平滑肌和骨骼肌的末梢神經(jīng)[3-4]。 而“群方之魁”的桂枝湯，為芍藥甘草湯加桂枝、調(diào)和營衛(wèi)之生姜、大棗組成，“外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。方中桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，但用量宜少以免陽不入陰，白芍用量倍于桂枝，取白芍酸斂，制桂枝辛散之性，配伍雞血藤、當(dāng)歸以養(yǎng)血祛風(fēng)，伸筋草、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛， 懷牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨及引藥下行，共湊調(diào)和營衛(wèi)、滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)之功。

我們治療不寧腿綜合征的臨床結(jié)果顯示，中藥方以桂枝湯為主加減，配伍養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)藥物治療RLS，能有效緩臨床癥狀，療效與氯硝西泮相當(dāng)，3月后隨訪復(fù)發(fā)比氯硝西泮治療少，療效持久性優(yōu)于氯硝西泮鎮(zhèn)靜治療，且明顯無不良反應(yīng)，患者依從性好，值得臨床推廣。該研究不足之處在于目前治療的病例數(shù)相對較少，療效評價時間應(yīng)當(dāng)延長,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的作用機(jī)制有待進(jìn)一步明確。

[1] 韓仲巖，從志強(qiáng)，唐盛盂．神經(jīng)病治療學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993：268．

[2] Claudia Trenkwalder，Wayne A． Hening，Pasquale Montagna，etal． Treatment of restless legs syndrome：An evidencebased review and implications for clinical practice[J］.Movement Disorders，2008，23(16) ：2267-2302．

[3] 陳曉玲.甘草根中的抗痙攣成分之一——異甘草素及其作用部位[J].國外醫(yī)藥·植物藥分冊，2007,22（6）：270-271.

[4] 劉娟，仲誠.黃芪桂枝五物湯治療不安腿綜合征20 例[J].光明中醫(yī)，2012,4(27)：738-739.