護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者性生活質(zhì)量的研究

李 娟

廣州市人口和計(jì)劃生育科學(xué)研究所預(yù)防保健科，廣東廣州 510410

乳房是女性最為明顯的性別特征之一，且對(duì)性功能與體象有著非常大的影響，對(duì)于很多人而言乳房代表著女性最為獨(dú)特的美，在性生活中起著重要的作用，但是一些疾病的存在，卻對(duì)女性乳房健康以及心理健康危害甚大，例如乳腺癌[1]。在乳腺癌的治療中，對(duì)患者采用根治術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)使患者的乳房與心理嚴(yán)重受創(chuàng)，會(huì)使患者覺得自己不再是一個(gè)完整的女人，不能面對(duì)家人與社會(huì)，在性生活中也就會(huì)表現(xiàn)出十分消極的態(tài)度，難以激起性欲，更難以達(dá)到性高潮，真正的享受性生活[2-3]。為了減少乳腺癌治療對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響，為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者的性生活質(zhì)量影響,該院2012年1—10月間采用根治術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，患者在性生活方面的質(zhì)量得到了有效的保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的60例女性乳腺癌患者作為臨床研究對(duì)象，患者最小年齡僅 27歲，最大 52歲，平均（44±0.68）歲，均有配偶，文化程度均在高中以上。從1～60 號(hào)對(duì)所有患者進(jìn)行排序，序號(hào)為單數(shù)的患者劃分為保乳術(shù)組，采用保乳術(shù)進(jìn)行治療，序號(hào)為雙數(shù)的患者劃分為根治術(shù)組，采用根治術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者人數(shù)均等，各30例。觀察組平均年齡（45±0.71）歲，左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病14例，對(duì)照組平均年齡（44±0.65）歲，左側(cè)發(fā)病15例，右側(cè)發(fā)病15例，且兩組患者最低文化程度均為高中，臨床數(shù)據(jù)均由充分的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)根治術(shù)組患者僅實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，主要是術(shù)前術(shù)后進(jìn)行一些必要的護(hù)理與指導(dǎo)，例如協(xié)助病人完善術(shù)前檢查,積極配合醫(yī)師做好各項(xiàng)術(shù)前化驗(yàn)檢查,如心電圖、胸透、血尿常規(guī)肝腎功能、院感五項(xiàng)、血糖等,耐心介紹有關(guān)注意事項(xiàng)和配合方法,減少患者恐懼感。有乳頭溢液或局部破潰者,應(yīng)及時(shí)給于換藥,保持局部清潔等。保乳術(shù)組患者在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步接受延伸護(hù)理，主要的護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理干預(yù) ①對(duì)患者的日常生活進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)其膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理指導(dǎo)，并使他們保持充足的睡眠休息時(shí)間，不能過(guò)于疲勞，還要控制好體重。②對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉護(hù)理，制作專門的健康教育手冊(cè)，并一對(duì)一的對(duì)患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，比如動(dòng)作要點(diǎn)、作用以及時(shí)間等，使患者能夠進(jìn)行健康、有效的患肢功能鍛煉，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，減輕水腫；同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)之后，會(huì)受繃帶包扎的影響，而變得呼吸不適，所以還要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，使他們能夠有效的調(diào)節(jié)呼吸。③并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，平時(shí)要使患者抬高患肢，這樣能夠使淋巴流動(dòng)更為有效，避免由于淋巴回流障礙而造成水腫，同時(shí)要注意患肢的清潔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染等。

1.2.2 認(rèn)知護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的交談，提高他們對(duì)自身病情的科學(xué)認(rèn)識(shí)，使他們能夠更為積極、健康的正視自身疾病，同時(shí)向患者詳細(xì)講解保乳術(shù)生存率及復(fù)發(fā)率與其他術(shù)式的區(qū)別。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù) 乳腺癌患者在保乳術(shù)后，或多或少的都會(huì)存在焦慮、抑郁等心理[4]，護(hù)理人員要針對(duì)性的對(duì)其做好心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)，告知他們不良心理情緒對(duì)病情康復(fù)的影響，并讓他們知道保乳術(shù)與其他手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)，盡可能增強(qiáng)他們對(duì)于生活的自信心。

1.2.4家庭與社會(huì)支持 在手術(shù)后，患者是非常在意周圍人對(duì)他們的看法的，所以應(yīng)當(dāng)與患者的家庭成員、單位成員進(jìn)行聯(lián)系，告知他們患者在術(shù)后的心理變化特點(diǎn)，使他們?cè)谌粘Ｉ钪锌梢越o予患者更多的鼓勵(lì)與尊重，幫助他們調(diào)整心態(tài)。同時(shí)，還可以為患者組織溝通交流會(huì)，將所有患者集中在一起，讓他們進(jìn)行生活、治療方面的溝通，使他們進(jìn)行相互支持與鼓勵(lì)[5]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院前，要告知患者注意對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行自我保護(hù)，在平時(shí)的飲食中，多食用易消化的高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)食物[6]，并教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行乳房自檢，平時(shí)注意觀察乳房外形、顏色有沒(méi)有發(fā)生變化，乳房?jī)?nèi)是否有腫塊以及乳頭是否內(nèi)陷等等。另外還要告訴他們謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期入院復(fù)查，進(jìn)行放化治療。

1.3 研究方法

在取得患者同意的情況下，對(duì)患者采用體象量表與女性版沃茨性功能問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。

1.3.1 體象量表 體象量表(body image scale,BIS)共包括10個(gè)項(xiàng)目,適用于患任何癌癥和接受任何癌癥治療的患者。該量表的特點(diǎn)是比較簡(jiǎn)潔,避免重復(fù)具體疾病的模塊。最高分?jǐn)?shù)30,分?jǐn)?shù)越高表示存在的問(wèn)題越多。

1.3.2 女性版沃茨性功能問(wèn)卷 沃茨性功能問(wèn)卷(watts sexual function ques-tionnaire,WSFQ)共包括17個(gè)項(xiàng)目,用于評(píng)估性經(jīng)歷的主要部分,包括性期望、性欲的激起、性高潮和滿意度。最高分?jǐn)?shù)85，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明被研究對(duì)象具有更積極的性功能。該問(wèn)卷應(yīng)用于很多患慢性疾病的人群,包括乳腺癌、心臟病、糖尿病患者和健康的已絕經(jīng)婦女。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)治療護(hù)理以及調(diào)查發(fā)現(xiàn)，根治術(shù)組患者在體象上存在的問(wèn)題明顯大于保乳術(shù)組，根治術(shù)組患者在自我感覺缺乏女性魅力、穿衣時(shí)不愿正視自己、感覺自己身體不完美、對(duì)手術(shù)傷疤感到不滿意的比例上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于保乳術(shù)組患者。保乳術(shù)組患者的自我體象評(píng)分平均為（3.8±1.2）分，而根治術(shù)組患者者的自我體象評(píng)分平均為（7.8±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1、表2。

表1 保乳術(shù)組患者與根治術(shù)組患者體象調(diào)查對(duì)比[n（%）]

表2 保乳術(shù)組患者與根治術(shù)組患者體象評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 保乳術(shù)組患者與根治術(shù)組患者體象評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 體象評(píng)分保乳術(shù)組根治術(shù)組tP 3.8±1.2 7.8±1.6 6.58 0.038

再?gòu)男陨罘矫娴那闆r來(lái)看，在兩組患者性功能維度障礙問(wèn)題中，除了性激起這一方面保乳術(shù)患者比根治組患者差之外，其他在性高潮問(wèn)題、性趣問(wèn)題以及性滿意度問(wèn)題上，保乳術(shù)組患者都明顯的優(yōu)于根治術(shù)組患者，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3。此外，在性功能直接的評(píng)分上，保乳術(shù)組患者也明顯的優(yōu)于根治術(shù)組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 保乳術(shù)組患者與根治術(shù)組患者性功能維度障礙問(wèn)題比較[n（%）]

表4 保乳術(shù)組患者與根治術(shù)組患者性功能評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 保乳術(shù)組患者與根治術(shù)組患者性功能評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 性功能評(píng)分保乳術(shù)組根治術(shù)組tP 49.26±2.58 43.21±1.68 6.87 0.039

結(jié)合兩點(diǎn)數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，保乳術(shù)組患者的性生活質(zhì)量，要明顯優(yōu)于根治術(shù)組。

3 討論

對(duì)于人類而言，性生活不僅是生殖繁衍的必要過(guò)程，也是情感聯(lián)系的一種重要途徑，是包括生物因素、心理因素以及社會(huì)因素等綜合作用的結(jié)果，是一種個(gè)人品質(zhì)、態(tài)度、情欲以及行為的綜合表現(xiàn)，影響性生活質(zhì)量的因素有許多，其中較為重要的一點(diǎn)就是人們對(duì)于外貿(mào)的態(tài)度與觀點(diǎn)[7]。

通過(guò)馮德君的研究來(lái)看[8]，保乳術(shù)患者對(duì)殘乳的滿意率為90.61%,認(rèn)為保留了乳房后其對(duì)家庭和社會(huì)生活仍充滿自信的分別占75%和87.5%，相反,根治術(shù)者僅占28.13%和40.63%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，楊麗研究認(rèn)為[9]，保乳術(shù)患者與根治術(shù)患者在心理上相比，前者明顯更加自信，對(duì)自己的身體外形、女性特征等更加的滿意，而根治術(shù)患者的自信與滿意度卻較低，這種心理方面的差異，會(huì)影響到患者的性生活質(zhì)量。從該研究的實(shí)踐來(lái)看，根治術(shù)組患者在體象上存在的問(wèn)題明顯大于保乳術(shù)組，再?gòu)闹饕男陨钋闆r來(lái)看，不論是性生活頻率還是性功能，保乳術(shù)組患者也明顯優(yōu)于根治術(shù)組患者，保乳術(shù)患者的性功能直接評(píng)分為50.26，根治術(shù)組患者的性功能直接評(píng)分為44.68，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明保乳術(shù)組患者的性生活質(zhì)量明顯的優(yōu)于根治術(shù)組患者。當(dāng)患者通過(guò)根治術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)候，其乳房會(huì)受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對(duì)她們的生理與心理均會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的打擊，特別是體象方便，她們會(huì)對(duì)自己感到非常的不滿意。從該研究的實(shí)踐來(lái)看，通過(guò)實(shí)施保乳術(shù)，能夠使患者的乳房得到保全，進(jìn)而減少他們的生理與心理壓力。經(jīng)保乳術(shù)進(jìn)行治療的患者，在通過(guò)合理、有效的臨床護(hù)理后，她們的心理態(tài)度會(huì)更加的積極，且不用如根治術(shù)患者那般佩戴義乳，所以能夠正視自己的身體，不會(huì)對(duì)外表體象有過(guò)多的擔(dān)憂，術(shù)后生活方式以及生活態(tài)度方面也更加的健康積極。根治術(shù)患者由于手術(shù)方式的問(wèn)題，以及缺少全面的護(hù)理，所以在性生活方面就會(huì)顯得消極[10]。雖然手術(shù)本身就會(huì)對(duì)患者的性功能造成影響，但是由于乳房在性生活中的作用非常重要，且體象對(duì)患者的心理活動(dòng)影響非常大，會(huì)對(duì)他們?cè)诿鎸?duì)性生活時(shí)候的心理態(tài)度造成更為明顯的障礙，所以在性生活質(zhì)量的保障上，保乳術(shù)更加良好。

所以相比于根治術(shù)治療方法以及常規(guī)性護(hù)理，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)治療以及延伸護(hù)理，能夠使患者的性生活質(zhì)量得到更好的保障，值得在以后的醫(yī)護(hù)工作中推廣、實(shí)踐。

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