心理護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)后疼痛的效果觀察

魏新社

河南平輿縣中心醫(yī)院 平輿 463400

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已逐漸發(fā)展為集心理、生理、健康教育、保健為一體的整體護(hù)理［1］，使患者在身體疾病治療的同時(shí)，心理狀態(tài)不受影響，從而促進(jìn)身體的康復(fù)，減輕治療過程中的不舒適，心理護(hù)理干預(yù)已成為是整體護(hù)理的核心。2012 －06—2013 －06，我們對(duì)84例接受吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)的Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔患者，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將84例Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔患者隨機(jī)分為2 組，各42例。對(duì)照組:男28例，女14例;年齡36～71 歲。觀察組:男29例，女13例，年齡34～73 歲。均在腰－硬麻醉下行吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)。2 組患者在年齡、性別、內(nèi)痔分度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。入院完善術(shù)前常規(guī)檢查，向患者介紹手術(shù)方法及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。術(shù)前6 h 禁飲食，清潔灌腸，開放靜脈通路。術(shù)中與醫(yī)生密切配合，做好電凝和縫扎止血，同時(shí)密切觀察患者生命體征。術(shù)后禁食12 h，囑患者注意飲食，保持大便通暢及肛周清潔，1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴，1 次/d。肛門疼痛患者酌情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。出院時(shí)指導(dǎo)保持大便通暢，堅(jiān)持1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴，忌食辛辣刺激食品，禁煙酒，以利于切口愈合。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前詳細(xì)介吻合器痔固定術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)及安全性，讓患者對(duì)手術(shù)的全過程進(jìn)行了解。告知患者與傳統(tǒng)手術(shù)相比術(shù)后疼痛較輕，大多可以通過松馳練習(xí)及轉(zhuǎn)移注意力緩解［2］。術(shù)中隨時(shí)注意觀察患者的情緒及精神狀態(tài)，若患者術(shù)中無法放松，可通過握住患者的手，與患者交談感興趣的話，按摩及撫觸方式來安慰與轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除和減輕其緊張感。術(shù)后指導(dǎo)患者采用腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，1 次/d，10 min/次，使其身心放松。讓家屬在術(shù)后抽出時(shí)間多陪伴患者，減少患者住院期間的孤獨(dú)感，分散把其注意力以減輕疼痛。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物等來消除患者的緊張、焦慮心理。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)［3］，于術(shù)后即刻、術(shù)后1、3、7 d，患者根據(jù)疼痛情況自行移動(dòng)游標(biāo)卡尺進(jìn)行選擇，程度從0～10 分代表患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。同時(shí)記錄患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s 表示，組間t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 2 組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS 評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后1、3、7 d VAS 評(píng)分 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較 ［例，±s］

表1 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較 ［例，±s］

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05。

組別例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后24 h 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d觀察組 42 3.51 ±0.51 5.26 ±1.44* 3.19 ±0.57* 0.91 ±0.15* 0.42 ±0.05*對(duì)照組 42 3.54 ±0.48 7.42 ±2.55 5.32 ±1.38 2.74 ±0.46 1.63 ±0.55

2.2 鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 觀察組例患者鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況 ［例，%］

3 小結(jié)

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，在臨床上通用名稱為PPH 手術(shù)，主要適用治療的Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔患者。與傳統(tǒng)手術(shù)相比術(shù)后疼痛較輕，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)［4］。但術(shù)后會(huì)陰部疼痛仍是該手術(shù)的主要并發(fā)癥，持續(xù)時(shí)間因人而異，一般會(huì)持續(xù)3～4 d。部分嚴(yán)重的疼痛患者在術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛藥物。緩解患者的疼痛是PPH 術(shù)后臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

本組結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、7 d 患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組注射用麻醉藥物和口服麻醉藥物使用率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明心理護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理干預(yù)有利于減輕和消除PPH 術(shù)后患者緊張與焦慮心理，對(duì)緩解術(shù)后疼痛具有明顯作用。

［1］劉佩霞.PPH 手術(shù)的護(hù)理［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21(4):25 －25.

［2］李勝龍，尹廷寶，楊俊明，等.改良痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)操作方法防治術(shù)后并發(fā)癥［J］. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(8):1 037 －1 039.

［3］陳瑞新，劉豐，饒國良，等.痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)治療Ⅳ度內(nèi)痔術(shù)后對(duì)排便功能的影響［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2006，17(5):47－48.

［4］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:421.