臨床教學(xué)實(shí)施模塊對(duì)外科系護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)

張靜云 吳偉嬋 麥明霞

廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳西鄉(xiāng)醫(yī)院手外科 深圳 518102

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際，由醫(yī)護(hù)學(xué)生走向合格醫(yī)護(hù)人員的橋梁和必由之路［1］。臨床教學(xué)實(shí)施模塊培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療護(hù)理工作的實(shí)際能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，包括形成科學(xué)的邏輯思維，具備臨床操作技能和與患者溝通的能力［2］。為全面、較快提高外科系入崗護(hù)士護(hù)理質(zhì)量和水平，探索有效的培訓(xùn)實(shí)踐技能和方法。我們對(duì)外科系入崗(畢業(yè)取得護(hù)士崗位證書(shū))后第1～3年的護(hù)士按臨床教學(xué)實(shí)施模塊實(shí)施技能培訓(xùn)。實(shí)踐證明，臨床教學(xué)實(shí)施模塊技能培訓(xùn)能全面、較快提高護(hù)士護(hù)理水平和質(zhì)量，適合外科系臨床的需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院各外科入崗后第1～3年護(hù)士共120名。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60 名。均為女性，年齡21～23 歲。中專(zhuān)86 人(71.7%)、大專(zhuān)23 人(19.1%)、本科11 人(9.1%)。2 組護(hù)士年齡、學(xué)歷、科室等經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理部、科教科按臨床教學(xué)實(shí)施模塊方法培訓(xùn)。(1)病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房:請(qǐng)護(hù)理學(xué)院老師及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士長(zhǎng)對(duì)專(zhuān)科典型病例教學(xué)查房。包括教學(xué)準(zhǔn)備、對(duì)患者病情的熟悉等。教學(xué)目標(biāo):通過(guò)查房掌握該患者或該類(lèi)疾病護(hù)理知識(shí)及護(hù)理操作方法，觸類(lèi)旁通。臨床分析:掌握如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，學(xué)會(huì)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。啟發(fā)教學(xué):主動(dòng)參與，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)思考，提問(wèn)與答疑是常用的形式，目的是鞏固臨床護(hù)理和技能的理論知識(shí)。(2)專(zhuān)題病歷討論:通過(guò)典型病例暴露出來(lái)護(hù)理問(wèn)題(如壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等)，分析原因、掌握相應(yīng)護(hù)理對(duì)策與措施。專(zhuān)題病例討論的意義在于培養(yǎng)護(hù)士的邏輯判斷，使之具有敏銳的觀(guān)察和慎密清晰的思路，培養(yǎng)護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力。(3)臨床操作技能觀(guān)摩與練習(xí):由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士長(zhǎng)演示。為了讓培訓(xùn)對(duì)象能系統(tǒng)掌握實(shí)踐技能實(shí)施的程序及要點(diǎn)，在觀(guān)摩前將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給每位培訓(xùn)對(duì)象，先進(jìn)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的講解，讓培訓(xùn)對(duì)象清楚觀(guān)摩項(xiàng)目、內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及組織程序等，然后按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)示范。培訓(xùn)對(duì)象對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)教師的演示，達(dá)到熟悉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的目的。最后教師針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象提出的問(wèn)題進(jìn)行講解，在討論中加深印象。小組練習(xí):培訓(xùn)對(duì)象參加觀(guān)摩后。以固定的小組(每組3～5 名)為單位在病區(qū)練習(xí)。教師參與每個(gè)小組的練習(xí)，突出以小組為單位的指導(dǎo)。同時(shí)。教師鼓勵(lì)小組每位成員充分發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，一起討論和解決問(wèn)題［3］。(4)專(zhuān)題小講課:針對(duì)照病區(qū)專(zhuān)科患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，每個(gè)培訓(xùn)對(duì)象準(zhǔn)備教案并試講。教案包括示范對(duì)象、人數(shù)、講解內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)、操作項(xiàng)目的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容(護(hù)理診斷或主要護(hù)理問(wèn)題)、思路、問(wèn)題設(shè)計(jì)、新進(jìn)展、參考資料等內(nèi)容［4］。(5)護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)培訓(xùn):書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)是臨床護(hù)理人員一項(xiàng)重要的基本功。學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，要求內(nèi)容真實(shí)、格式規(guī)范、描述精煉，用詞恰當(dāng)、填寫(xiě)全面，字跡清晰及常見(jiàn)錯(cuò)誤分析等。

1.2.2 對(duì)照組 采取外科病區(qū)平時(shí)培訓(xùn)與自我培訓(xùn)相結(jié)合。培訓(xùn)方法由每位護(hù)士負(fù)責(zé)1 名護(hù)士帶教，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。參與外科病區(qū)的護(hù)理查房，由區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)［5］。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量根據(jù)《深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病床管理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作水平。質(zhì)量控制。實(shí)踐技能培訓(xùn)的考核評(píng)委由醫(yī)院護(hù)理部組織經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師、主管護(hù)師組成，共10 名。要求護(hù)士選擇各外科專(zhuān)科常見(jiàn)病、多發(fā)病且病情較重的住院患者為查房?jī)?nèi)容。選擇外科基礎(chǔ)護(hù)理或外科專(zhuān)科護(hù)理操作為示范項(xiàng)目。以整體護(hù)理為框架，制訂統(tǒng)一的護(hù)理查房及操作示范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。滿(mǎn)分100 分，合格60 分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)已在臨床實(shí)施3年。1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和考核總成績(jī)的比較如表1。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士年終護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理查房及操作示范考核成績(jī)均高于對(duì)照組，2 組比較P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2 組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和考核總分比較(分)

3 討論

教學(xué)實(shí)施是臨床教學(xué)中一個(gè)十分重要的部分，總目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從事臨床醫(yī)療工作的實(shí)際能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，包括形成科學(xué)的邏輯思維，具備臨床操作技能和與患者溝通的能力。含有教學(xué)查房、操作指導(dǎo)、修改醫(yī)療文件、組織病例討論、集體備課和課堂授課等環(huán)節(jié)。參照教學(xué)實(shí)施模式內(nèi)容，我們對(duì)外科系入崗(畢業(yè)取得護(hù)士崗位證書(shū))后第1～3年的護(hù)士，實(shí)施病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房、專(zhuān)題病歷討論、臨床操作技能觀(guān)摩、專(zhuān)題小講課、護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)等基礎(chǔ)和技能內(nèi)容培訓(xùn)［6］。首先，病區(qū)護(hù)理教學(xué)查房培養(yǎng)護(hù)士掌握該患者或該類(lèi)疾病護(hù)理知識(shí)及護(hù)理操作方法。掌握如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。專(zhuān)題病歷討論在于培養(yǎng)護(hù)士的邏輯判斷，使之具有敏銳的觀(guān)察和慎密清晰的思路，培養(yǎng)護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力。而規(guī)范化實(shí)踐技能培訓(xùn)能提高護(hù)士實(shí)際操作能力，而且做到有章可循，避免盲目性和隨意性。其次，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)摩、學(xué)習(xí)、討論及小組練習(xí)的形式，強(qiáng)化記憶，使技能訓(xùn)練得到及時(shí)的反饋矯正［7］。再次，通過(guò)教案準(zhǔn)備和試講、護(hù)理查房及操作示范的考核以考促學(xué)，加強(qiáng)了對(duì)技能的強(qiáng)化［8］。由表1 可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核總成績(jī)較對(duì)照組高，表明模塊化的護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)能提高護(hù)士護(hù)理程序方面的運(yùn)用能力和護(hù)士創(chuàng)新性思維、評(píng)判性思維能力。而開(kāi)放性考核方式實(shí)際上為培訓(xùn)對(duì)象提供了一次再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在考核中學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深印象及掌握操作技能。考核者學(xué)會(huì)了反思與自我評(píng)價(jià)，能正確對(duì)待自己不足之處，并找到自我知識(shí)技能增長(zhǎng)點(diǎn)。不斷激勵(lì)自己進(jìn)步，從而重視自我能力的培養(yǎng)，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。實(shí)踐證明，教學(xué)實(shí)施模塊化護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)既可保證培訓(xùn)對(duì)象學(xué)到扎實(shí)、系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系，又可培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，還能調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性及提高護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序及評(píng)判性思維的能力和士理論、操作水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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