疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床研究

郝淑蓮

河南登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 登封 452470

近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率的增加，疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)問題日益突出。我院2011 －01—2013 －01 間對68例疤痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦采用兩種不同方式引產(chǎn)，并比較兩組引產(chǎn)及引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組疤痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦68例，年齡24～34 歲，孕周在20～28周。皆征得產(chǎn)婦知情同意，將68例產(chǎn)婦按照引產(chǎn)方式不同隨機(jī)分為米非司酮配伍米索前列醇組(36例)和米非司酮配伍利凡諾組(32例)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、剖宮產(chǎn)致本次分娩時(shí)間等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2 組的基本資料比較 (±s)

表1 2 組的基本資料比較 (±s)

注:組間比較，P ＞0.05

組別 n年齡 孕周(周) 孕次(次) 剖宮產(chǎn)致本次分娩時(shí)間(年)米索前列醇組 36 28.91 ±5.01 26.06 ±2.12 1.49 ±0.66 3.61 ±0.71利凡諾組 32 29.06 ±5.28 25.78 ±2.06 1.52 ±0.82 3.56 ±0.64 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 米索前列醇組:米非司酮片50 mg，2 次/d，口服，連 服2 d。1 d 后，陰道放置米索前列醇0.2 mg，根據(jù)子宮收縮情況，每4 h 重復(fù)放置，直至宮口開大，胎兒娩出。利凡諾組:米非司酮片50 mg，2 次/d，口服，連服2 d。1 d 后，排空膀胱，平臥，用7 號(hào)腰椎穿刺針垂直刺入羊膜腔，抽出羊水后，推入100 mg 利凡諾溶液，迅速拔出穿刺針，壓迫2～3 min。兩組術(shù)后口服抗生素3 d，預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度、持續(xù)和間歇時(shí)間，宮頸軟化及宮口開大情況，有無子宮瘢痕處固定壓疼等。如果宮縮過強(qiáng)，需及時(shí)應(yīng)用地西泮或哌替啶等緩解子宮收縮強(qiáng)度。若放置米索前列醇3 次，無規(guī)律宮縮發(fā)動(dòng)，視為本次引產(chǎn)失敗。改為其他引產(chǎn)方法，米索組引產(chǎn)失敗后均行羊膜腔注射利凡諾針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 表進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 18.0 軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，分類資料進(jìn)行x2檢驗(yàn);P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況對比 米非司酮組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于利凡諾引產(chǎn)(P ＜0.01)，引產(chǎn)失敗率高于利凡諾組(P ＜0.01)，完全流產(chǎn)率高于利凡諾組(P ＜0.05)，兩組自規(guī)律宮縮至胎盤排出2小時(shí)的出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。米非司酮加米索前列醇組中一例出現(xiàn)切口壓疼、血尿，立即剖宮取胎。具體情況見表1。

表2 2 組產(chǎn)婦分娩情況比較 (±s，n )

表2 2 組產(chǎn)婦分娩情況比較 (±s，n )

組別 n 全流產(chǎn) 產(chǎn)時(shí)出血量(ml)米索前列醇組36 15.35 ±8.56 5 19 180.8 ±39.2利凡諾組 32 24.45 ±9.35 0 8 190.2 ±42.5 t/x2 值 18.912 21.121 16.511 11.246 P 值0.0022 0.0061 0.0361 0.0589

2.2 兩組引產(chǎn)并發(fā)癥對比 對兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后宮頸裂傷、胎盤粘連、胎盤殘留、胎膜殘留等并發(fā)癥比例相接近，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

瘢痕子宮藥物引產(chǎn)都列為相對禁忌［1－3］。隨著瘢痕子宮的增多，有報(bào)道表明76.5%的足月瘢痕子宮可以成功陰道分娩，后有米非司酮配伍米索前列醇停止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的報(bào)道［4－6］。米非司酮配伍米索前列醇具有協(xié)同作用，不僅促宮頸成熟，而且內(nèi)源性前列腺素與外源性米索前列醇均有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用，從而提高了瘢痕子宮引產(chǎn)的安全性和有效性，由于宮縮強(qiáng)，需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)用地西泮或哌替啶等緩解子宮收縮強(qiáng)度，若出現(xiàn)血尿、出血過多、子宮瘢痕壓疼明顯，立即剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束引產(chǎn)。利凡諾引產(chǎn)，使子宮內(nèi)蛻膜組織變性壞死，而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，緩慢引起子宮收縮，使宮頸成熟，加之產(chǎn)程長，胎兒壞死，肢體浸軟，宮縮時(shí)宮腔壓力減小，子宮張力相對變小，則子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)降低。但利凡諾使胎膜壞死，腐敗，粘附于子宮壁上不易剝離，且中孕蛻膜絨毛發(fā)育未完善，增加胎盤胎膜殘留的可能性，清宮率增加［1，2］。

本研究顯示，米非司酮組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于利凡諾引產(chǎn)(P ＜0.01)，引產(chǎn)失敗率高于利凡諾組(P ＜0.01)，完全流產(chǎn)率高于利凡諾組(P ＜0.05)，兩組自規(guī)律宮縮至胎盤排出2 小時(shí)的出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。對兩組引產(chǎn)并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，提示兩種方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)皆可行，并發(fā)癥少，安全性高，但各有優(yōu)勢和不足，因此引產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制相應(yīng)指征。

米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾針羊膜腔注射均可用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，前者引產(chǎn)產(chǎn)程短，完全流產(chǎn)率高，清宮率低于利凡諾組，但引產(chǎn)失敗率高于利凡諾組，兩組中均未發(fā)生子宮破裂，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 小時(shí)出血量無明顯差異。兩種方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)均可行。

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)隨可行，但應(yīng)慎之又慎，引產(chǎn)前排除切口妊娠，胎盤植入，了解切口部位的完整情況，子宮肌厚度應(yīng)大于3mm，應(yīng)控制宮縮強(qiáng)度，避免子宮收縮過強(qiáng)，觀察尿色，切口壓疼等情況，當(dāng)出現(xiàn)子宮先兆破裂征象時(shí)，應(yīng)立即剖宮取胎。要讓孕婦及家屬充分了解其風(fēng)險(xiǎn)，并愿意接受風(fēng)險(xiǎn)。

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