腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床體會

鄭 波

河南新野縣人民醫(yī)院外科 新野 473500

急性結(jié)石性膽囊炎，即膽囊管因結(jié)石造成阻塞，導(dǎo)致膽汁流通不暢，積累于膽囊內(nèi)引起細(xì)菌感染進(jìn)而發(fā)生急性炎癥的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、惡心嘔吐及右上腹疼痛等［1］。急性結(jié)石性膽囊炎粘連程度往往較為嚴(yán)重，并常伴有炎性充血水腫，因此對治療方式及醫(yī)師操作水平要求較高。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展與研究的不斷進(jìn)步，該術(shù)已成為治療的主要方法。本文選取我院急性結(jié)石性膽囊炎患者85例作為研究對象，對腹腔鏡手術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 －02—2013 －02 間到我院就診的急性結(jié)石性膽囊炎患者85例，經(jīng)診斷后均確診為急性結(jié)石性膽囊炎，并排除胰腺、膽總管結(jié)石及胃腸障礙等疾病。根據(jù)入院時間將85例患者分為兩組，觀察組43例，男16例，女27例，年齡25～70 歲，平均(46 ±2.35)歲;對照組42例，男17例，女25例，年齡24～73 歲，平均(45 ±3.12)歲。兩組病患在性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組43例，行腹腔鏡手術(shù)。應(yīng)用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥頭高腳低位，并向左側(cè)偏移15°。構(gòu)建氣腹約1.2～1.6 kPa，運(yùn)用4 孔法對病患腹腔進(jìn)行探查，評估膽囊炎及其周圍粘連程度，而后對膽囊粘連實(shí)施分離措施。明確膽囊壺腹部后，通過解剖膽囊三角將膽囊動脈與膽囊管暴露，行膽囊切除。若粘連程度較嚴(yán)重，可對膽囊使用順逆相結(jié)合方法進(jìn)行切除。對于存在腹腔污染程度較重者，于肝下置入引流管。對照組42例，行傳統(tǒng)開腹術(shù)，行硬膜外全麻，取右肋緣下長度約10 cm 左右斜切口，依次切開腹壁各層，利用拉鉤顯露術(shù)野，并以順切法或逆切法切除膽囊。如存在腹腔污染嚴(yán)重者，將引流管置入肝下方。觀察并記錄兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、止痛泵使用率及并發(fā)癥發(fā)生率［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，應(yīng)用t 檢驗。當(dāng)P ＜0.05 時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

85例急性結(jié)石性膽囊炎患者均順利完成手術(shù)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹手術(shù)，對比兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)，得出觀察組明顯優(yōu)于對照組，詳情見表1。同時觀察組患者中8例使用止痛泵，止痛泵使用率18.60%;膽心反射1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.32%。對照組病患中30例使用止痛泵，止痛泵使用率71.42%;切口感染脂肪液化3例，腸道損傷1例，膽心反射2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.28%，兩組病例均無醫(yī)源性膽道損傷及術(shù)后膽漏發(fā)生。觀察組在止痛泵使用率及并發(fā)癥發(fā)生率上均顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對照組各項臨床療效數(shù)據(jù)對比 (±s)

表1 觀察組與對照組各項臨床療效數(shù)據(jù)對比 (±s)

注:兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

組別例數(shù) 手術(shù)用時(min )術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(s )住院時間(d)觀察組43 81.3 ±13.5 35.8 ±9.6 21.5 ±6.8 4.6 ±1.3對照組42 95.4 ±11.2 73.1 ±9.5 37.1 ±8.9 15.7 ±7.9

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎早期并非為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，腹腔鏡手術(shù)在治療急性結(jié)石膽囊炎上漸漸表現(xiàn)出重大意義［3］。臨床上腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)能提供更為寬闊的術(shù)野，易于發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)難以察覺的部位，且能有效處理粘連帶所引發(fā)的腸梗阻并行其它聯(lián)合手術(shù)［4］。此外，對于存在各種合并癥的老年患者而言，腹腔鏡手術(shù)本身所具有的諸多優(yōu)勢也使其較之開腹手術(shù)更具優(yōu)越性，但由于該年齡段特點(diǎn)，應(yīng)對其圍手術(shù)期處理進(jìn)行加強(qiáng)措施。而對于體型肥胖病患，其術(shù)中切口疝發(fā)生率高，易出現(xiàn)大量滲出現(xiàn)象，不同于開腹手術(shù)由于術(shù)野受到制約造成滲出清理困難，腹腔鏡手術(shù)可輕易發(fā)現(xiàn)問題部位并將膿液吸除干凈，降低腸粘連與膿腫形成幾率［5］。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者造成切口較大，常常需離斷腹壁肌肉及神經(jīng)，影響術(shù)后恢復(fù)及身體美觀，并不為廣大病患所接受。然而，在實(shí)際手術(shù)中若遭遇出血量無法控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，或是膽囊三角粘連程度較重導(dǎo)致膽管及血管無法實(shí)行分離措施等情況，醫(yī)師仍需拋棄腹腔鏡手術(shù)并立即中轉(zhuǎn)實(shí)行開腹手術(shù)，以求最大限度的降低醫(yī)源性損傷［6］。同時腹腔鏡手術(shù)實(shí)施對醫(yī)師操作水平及醫(yī)療器械要求較高，且術(shù)中意外因素較多，實(shí)際情況下還需將開腹手術(shù)作為后備方案，以盡可能提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］許勇，朱自滿，王大東，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的可行性及安全性探討［J］. 臨床肝膽病雜志，2010，26(2):214 －215.

［2］曹玉良.膽囊部分切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(15):176 －177.

［3］路寧生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎53例手術(shù)探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13):98 －99.

［4］李洪秀，李航宇，孔凡民. 膽囊切除致膽管損傷5例報告［J］.中國實(shí)用外科雜志，2005，25(5):281.

［5］谷闊，孫世波.腹腔鏡CO2氣腹對患者圍手術(shù)期呼吸功能影響的研究進(jìn)展［J］. 腹腔鏡外科雜志，2005，10(2):120－122.

［6］張建平，何震宇，徐凜峰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后梗阻性黃疸［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(5):8 －10.