腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)對胃癌患者胃動素和胃泌素影響的臨床研究

丁 敏 劉寶英

1) 廣東中山市南朗醫(yī)院 中山 528451 2) 廣東中山市人民醫(yī)院 中山 528400

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，會影響胃動素和胃泌素的含量，進而導(dǎo)致術(shù)后胃腸道動力不足。腹腔鏡下胃癌手術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法，有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)?；趯ξ竸铀睾臀该谒毓δ艿恼J識，腹腔鏡下手術(shù)有可能是通過改善以上兩種激素的含量來發(fā)揮作用。在下列研究中，我們分析了腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)對胃癌患者胃動素和胃泌素的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010 －01 ―2012 －12 間我院及中山市人民醫(yī)院收治的胃癌患者150例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)合臨床癥狀、體征及病理學(xué)活檢確診為胃癌，TNM 分期為Ⅰ－ Ⅲ期;(2)完善術(shù)前相關(guān)檢查、符合手術(shù)治療指征，排除手術(shù)禁忌癥;(3)收住院后行胃癌根治術(shù)。，采用隨機數(shù)表法分為給予腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的觀察組和給予開腹手術(shù)的對照組，每組各75例。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 全身麻醉后取平臥位，做腹正中切口進入腹腔，暴露胃部結(jié)構(gòu)，向左側(cè)分離至脾臟、向右分離至結(jié)腸肝區(qū)、向頭側(cè)分離至胃大彎。仔細分離胃網(wǎng)膜右動脈、肝固有動脈、胃十二指腸動脈、肝總動脈、胃左動脈，清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)后，游離胃體后切下并行胃腸吻合。

1.2.1 觀察組 全身麻醉后取平臥位，采用4 孔法建立氣腹，血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃及腸段游離方法與對照組相同。游離胃體后，做上腹部正中切口約5 cm，將胃切除并取出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切緣－病灶距離、術(shù)后肛門排氣時間、進食流質(zhì)時間、臥床總時間。

1.3.2 兩組患者的圍手術(shù)期的胃動素和胃泌素含量 手術(shù)室時(T0)、手術(shù)中(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)、手術(shù)后1 d(T3)時，分別采集兩組患者的外周血3 ml，離心后檢測胃動素和胃泌素含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗或方差分析進行比較，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中切緣－病灶距離的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、進食流質(zhì)時間、臥床總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者圍手術(shù)期的胃動素和胃泌素含量 圍手術(shù)期T0、T1時間點，兩組患者胃動素和胃泌素含量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);T2、T3時間點時，觀察組患者的胃動素和胃泌素含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組患者圍手術(shù)期的胃動素和胃泌素含量

3 討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。胃癌根治術(shù)是臨床上用于治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，通過胃大部切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃來達到切除腫瘤及相應(yīng)淋巴結(jié)的治療目的［1］。但是，由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，會影響患者術(shù)后胃腸道動力的恢復(fù)，引起假性腸梗阻、腸麻痹的癥狀［2］。近年來關(guān)于胃癌根治術(shù)后胃腸道動力情況的影響表明，胃動素(GAS)和胃泌素(MTL)含量下降是導(dǎo)致影響術(shù)后胃腸道動力恢復(fù)的主要因素。胃泌素主要由胃竇部G 細胞分泌，胃動素主要由小腸Mo 細胞分泌，可促進胃酸分泌、胃腸道動力恢復(fù)［3］。

腹腔鏡下胃癌治根治術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床治療的手術(shù)方式［4］，在探頭直視下進行手術(shù)能夠更好的對胃周圍的血管和組織進行分離，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后胃腸功能和機體免疫功能恢復(fù)快的優(yōu)勢，對于胃癌的手術(shù)治療具有積極價值［5］。通過本研究對手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的觀察也同樣發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、進食流質(zhì)時間、臥床總時間均短于對照組。這一結(jié)果與國外報道的研究結(jié)論基本一致，均能反應(yīng)腹腔鏡治療能夠減少出血量、促進胃腸功能恢復(fù)、緩解術(shù)后疼痛、縮短住院時間。

對接受胃癌切除術(shù)的患者而言，一方面，胃大部切除后切除了G 細胞分布最多的胃竇部，直接影響胃動素和胃泌素的分泌;手術(shù)操作對胃腸道進行牽拉會影響其正常功能，再加以手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，會極大的抑制胃動素和胃泌素的分泌功能［6］。這就會導(dǎo)致患者在術(shù)后會出現(xiàn)胃腸道動力不足，且持續(xù)時間較其他部位手術(shù)更久［7］?；诟骨荤R手術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進胃腸動力恢復(fù)的認識，我們認為該手術(shù)方式有可能可以改善圍手術(shù)過程中胃動素和胃泌素的含量。

為了驗證這一假設(shè)，我們檢測了兩組患者在圍手術(shù)過程中的胃動素和胃泌素的含量變化，由結(jié)果可知:T2、T3時間點，兩組患者的胃動素和胃泌素含量均低于治療前，且觀察組患者的胃動素和胃泌素含量均高于對照組。這一方面證實了胃癌切除手術(shù)可降低胃動素和胃泌素含量、影響胃腸道動力的理論;另一方面也說明腹腔鏡下胃癌切除術(shù)有助于促進術(shù)后胃動素和胃泌素含量升高，保證胃腸道動力。

綜上所述，腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)有助于改善胃動素、胃泌素的含量，促進胃腸功能的恢復(fù)，具有積極的臨床價值。

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