無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手術(shù)中血液保護(hù)的應(yīng)用觀察

馬平康 杜睿

黃河三門峽醫(yī)院麻醉科 三門峽 472000

圍手術(shù)期貧血是引起死亡的重要因素，輸血不及時(shí)或不輸血極易引起相關(guān)并發(fā)癥，升高病死率，因而在術(shù)中應(yīng)對(duì)患者血液中血紅蛋白含量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，科學(xué)制定輸血方案，以對(duì)輸血補(bǔ)液起到指導(dǎo)作用［1］。實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)血液分析儀總血紅蛋白是血紅蛋白測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)［2］。近年來無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白檢測(cè)技術(shù)逐漸發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用，可連續(xù)動(dòng)態(tài)的檢測(cè)的患者血紅蛋白含量(SPHb)，且不對(duì)患者產(chǎn)生損傷［3］。本文對(duì)上述兩種血紅蛋白測(cè)定手段進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)SPHb 的準(zhǔn)確性和使用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 -01—2014 -02 間收治60例進(jìn)行外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象?；颊哂谌橄逻M(jìn)行腹部手術(shù)，ASA 評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除四肢末梢無法連接傳感器者及患有外周血管疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者。其中胰十二指腸切除術(shù)9例，肝癌切除術(shù)32例，脾切除門奇靜脈斷流術(shù)19例。年齡34～67 歲，平均53. 4 歲。手術(shù)時(shí)間2. 50～4. 50 h，平均(3. 82 ±0.32)h。

1.2 方法 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。采用舒芬太尼、異丙酚和咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈全身麻醉。為監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓，于右頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺。采用兩種方法分別測(cè)定患者SPHb 值和tHb 值，于患者中指連接成人可粘性傳器和無創(chuàng)連續(xù)脈搏血紅蛋白測(cè)定儀監(jiān)測(cè)SPHb，術(shù)中應(yīng)保持患者體溫。tHb 監(jiān)測(cè)采用全自動(dòng)血液分析儀于檢驗(yàn)科測(cè)定，測(cè)定血樣來自橈動(dòng)脈血。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括上述兩種方法所得到的血紅蛋白值及患者相應(yīng)手術(shù)時(shí)間段的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，并采用Bland -Altman 進(jìn)行一致性分析，采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

對(duì)兩種測(cè)定結(jié)果的均值和差值進(jìn)行比較，可得差值平均偏倚為0.71 g/dl，僅極少數(shù)點(diǎn)在95%一致性限界以外，Bland-Altman 研究表明，SPHb 和tHb 兩者之間存在較好一致性，其界限范圍在-1.3～2.2 g/dl。對(duì)兩種測(cè)定方法所得配對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析，所得的血紅蛋白結(jié)果具有較好也具有極好的相關(guān)性。在手術(shù)中輸血或失血時(shí)，兩參數(shù)呈現(xiàn)同步升降趨勢(shì)，為高度相關(guān)，r 值為0.893，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及SpHb，見表1。

表1 患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及SpHb(±s)

表1 患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及SpHb(±s)

時(shí)間段SpHb M(P25，P75)，g/l MAP(mm Hg)差值平均偏倚(g/dl) 界限范圍 R值T1 140(97，154)75.3 ±12.5 0.71 0.5 ±1.7 0.893 T2 132(91，146) 66.4 ±11.7 T3 122(87，141) 53.6 ±10.1 T4 128(90，144) 67.1 ±10.2 T5 134(93，151)74.8 ±11.9

3 討論

外科手術(shù)尤其是脾臟、肝臟等腹部手術(shù)時(shí)，手術(shù)方式復(fù)雜、難度較大。隨著手術(shù)失血，凝血功能出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變。因而合理的術(shù)中輸血是非常必要的。但是隨著人們對(duì)治療要求的提高，各種由于輸血造成的不良反應(yīng)逐漸得到廣泛重視，要求在合理輸血，節(jié)約用血的同時(shí)達(dá)到最佳輸血效果，防止各種輸血造成的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。為在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行血液保護(hù)，防止并發(fā)癥，需要對(duì)患者血液血紅蛋白水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以合理微調(diào)輸血方案［4］。

由血常規(guī)監(jiān)測(cè)所得的tHb 是最為標(biāo)準(zhǔn)的血紅蛋白含量測(cè)定方法。但由于其檢驗(yàn)周期較長(zhǎng)，無法在手術(shù)中動(dòng)態(tài)變化的血紅蛋白水平中得到有效應(yīng)用。因而動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平的技術(shù)是非常有意義的。無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測(cè)是一種有效監(jiān)測(cè)患者血液情況的技術(shù)，根據(jù)本組結(jié)果分析，SPHb 連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可有效監(jiān)測(cè)到患者術(shù)中血紅蛋白由于輸血和失血所發(fā)生的變動(dòng)，且與金標(biāo)準(zhǔn)tHb 有著極高的相關(guān)度和一致性，對(duì)輸血方案的設(shè)定有指導(dǎo)價(jià)值，可減少不必要的輸液，更加經(jīng)濟(jì)，并對(duì)輸血并發(fā)癥的防治有重要意義［5］。需要注意的是，該技術(shù)的應(yīng)用可能因?yàn)閷?shí)際操作技術(shù)、患者體溫以及測(cè)量部位的外周灌注等因素導(dǎo)致SPHb 讀數(shù)無法顯示或出現(xiàn)偏差，在應(yīng)用中應(yīng)密切注意。

總之，無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測(cè)技術(shù)具有較好的準(zhǔn)確度和實(shí)用性，臨床有利于患者術(shù)中血液保護(hù)，效果肯定。

［1］李銳，虞雪融，黃宇光.連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)在肝臟外科手術(shù)的應(yīng)用［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(9):837 -839.

［2］顏婭，葛衡江. 無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測(cè)在手術(shù)中的應(yīng)用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(23):2425 -2427.

［3］朱輝，曹強(qiáng)，張燕，等. 連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)在肝移植術(shù)中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2013，36(2):14 -116.

［4］李艷榮，曾睿峰，連慶泉. 連續(xù)性無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(2):123 -125.

［5］范春蕾，單晶，張劍，等. 脈搏碳氧-血氧儀無創(chuàng)監(jiān)測(cè)肝硬化急性出血者血紅蛋白濃度的研究［J］. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(5):423 -426.