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    中西藥物結(jié)合治療殘留卵巢綜合征39例體會(huì)

    2009-06-20 03:11:30羅素霞劉素玲
    關(guān)鍵詞:性交痛包塊體征

    羅素霞 劉素玲

    摘 要 殘留卵巢綜合征 中西醫(yī)結(jié)合療法

    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.129

    1990年1月~2008年1月,共4038例患者在我院進(jìn)行子宮全切術(shù)或次全切除術(shù),其中保留雙側(cè)卵巢或一側(cè)卵巢的有3389例,發(fā)生殘留卵巢綜合征39例(1.15%),符合文獻(xiàn)報(bào)道的0.88%~8%的發(fā)生率,常致患者性交痛或慢性盆腔疼痛,影響其生活質(zhì)量。我院采用中西藥物結(jié)合的方法,對(duì)這些患者進(jìn)行治療,取得滿意效果,報(bào)告如下。

    資料與方法

    一般資料:年齡30~56歲,平均49歲。39例均發(fā)生在子宮切除術(shù)后,其中全子宮切除29例,次全子宮切除10例。保留雙側(cè)附件16例,一側(cè)附件切除20例,一側(cè)卵巢切除對(duì)側(cè)輸卵管切除3例,子宮內(nèi)膜異位癥10例,多發(fā)子宮肌瘤13例,有輸卵管結(jié)扎史16例,有剖宮產(chǎn)史7例,有慢性盆腔炎的18例。

    癥狀與體征:39例患者均有程度不同的更年期癥狀,性欲減退,性交痛,周期性或經(jīng)常性盆腹腔疼痛,程度不一,均在術(shù)后0.5~2年出現(xiàn),19例可觸及盆腔包塊,直徑<10cm。

    治療方法:①西藥:尼爾雌醇2mg,1次/月;安宮黃體酮2mg,1次/日,連用1個(gè)月,癥狀減輕再用藥2個(gè)月。②身體虛弱消瘦,性欲較術(shù)前明顯減退,精神不佳,盆腹腔疼痛,性生活后加重或有盆腔包塊者,方用:紫河車30g,鹿角片9g,紫石英15g,熟地黃15g,枸杞子15g,肉蓯蓉15g,丹參15g,赤芍15g,桂枝15g,制乳沒10g,三菱、莪術(shù)各9g,海藻15g,牡蠣30g。面色無華,四肢怠惰,心悸頭暈,耳鳴、性欲減退,煩躁不安,腰腹刺痛者,方用:紅參12g,白術(shù)15g,茯苓15g,香櫞皮15g,佛手片15g,郁金12g,麥芽15g,制香附15g,丹參12g,赤芍12g,元胡12g,柴胡15g。腰膝酸軟,頭暈耳鳴,性欲減退明顯,面色晦暗、體弱不健,性生活難以進(jìn)行,心煩失眠者,方用:丹參15g,制香附15g,桃仁10g,澤蘭葉15g,紫河車20g,枸杞子15g,首烏15g,仙靈脾15g,巴戟天12g,蘇木15g,菟絲子15g。每日1劑,水煎服,2周為1療程,療程間隔4天,連服4個(gè)療程。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:癥狀、體征消失,盆腔包塊消失;②顯效:癥狀、體征基本消失,盆腔包塊縮小1/2以上;③有效:癥狀緩解,體征好轉(zhuǎn),盆腔包塊最大直徑縮小不足1/2;④無效:癥狀、體征無改善,盆腔包塊不縮小。

    結(jié) 果

    本組39例,治愈16例(41.02%),顯效9例(23.07%),有效10例(25.64%),無效4例(10%)。治愈率41.02%,總有效率為89.74%,無效的4例,行剖腹探查切除病變組織,癥狀好轉(zhuǎn)。

    討 論

    全子宮或次全子宮切除患者,術(shù)中保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢,日后出現(xiàn)持續(xù)性卵巢增大,慢性下腹痛及性交痛者,稱為卵巢殘留綜合征,病因主要是子宮切除后使供應(yīng)給卵巢的血流減少50%,且盆腔或卵巢周圍炎癥與粘連,干擾了保留卵巢的正常生理功能,致使卵泡發(fā)育障礙或不排卵,出現(xiàn)卵泡囊腫或出血性囊腫及下腹脹痛,同時(shí)由于卵巢功能不全,激素減少或失調(diào)而出現(xiàn)類似更年期癥狀。另有10%~15%的患者為盆腔或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,術(shù)前病變已存在,術(shù)后復(fù)發(fā)。故當(dāng)保留卵巢時(shí)應(yīng)在兩側(cè)子宮角部作橢圓形切口,保留角部漿膜層,不切斷卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。為避免子宮切除后卵巢脫垂,與陰道殘端粘連、感染,可將保留的卵巢與盆腔側(cè)壁縫合1~2針予以固定,切勿將卵巢、圓韌帶、主韌帶打結(jié)一起固定在陰道殘端,以免影響卵巢血供。

    殘留卵巢綜合征治療最佳方法為手術(shù)切除殘留物,但由于患者至少已接受1次盆腔手術(shù),多有盆腔粘連,加之盆腔正常解剖關(guān)系已被破壞,手術(shù)難度大,失血量多,甚至損傷輸尿管,故藥物治療更易為患者接受。我院采用雌、孕激素與中藥聯(lián)合治療,西藥可緩解更年期癥狀,有效縮小盆腔包塊,中藥采取辨證施治,補(bǔ)肝腎,通絡(luò)理氣,有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,松解組織粘連,緩解疼痛以至解除性交困難等癥狀,39例患者中,總有效率達(dá)89.74%,中西藥物結(jié)合治療殘留卵巢綜合征,起到互補(bǔ)、協(xié)同的作用,收到了良好的臨床效果。

    參考文獻(xiàn)

    1 葉之美.殘留卵巢綜合征.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(12):712.

    2 王得智,羅煥頫,石一復(fù),主編.中國(guó)婦產(chǎn)科.

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