前置胎盤(pán)陰道流血46例患者臨床護(hù)理體會(huì)

潘粉干（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

所謂的前置胎盤(pán)，指的是產(chǎn)婦在妊娠時(shí)間超過(guò)28周之后胎盤(pán)在子宮下段附著，胎盤(pán)的下緣達(dá)到了宮頸內(nèi)口處或者是覆蓋了宮頸內(nèi)口，該位置相對(duì)于胎先露部分要低很多。胎盤(pán)前置主要疾病癥狀為妊娠晚期無(wú)痛性出血，若不能及時(shí)采取治療和護(hù)理措施，一定程度上會(huì)威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康[1]?；诖耍狙芯刻骄壳爸锰ケP(pán)陰道流血46例患者臨床護(hù)理體會(huì)，以供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年～2012年收治胎盤(pán)前置陰道流血產(chǎn)婦共46例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①檢查結(jié)果顯示胎盤(pán)中央或者是靠近中央的部分，處于子宮頸內(nèi)口上方，將宮頸內(nèi)口完全覆蓋的為完全性前置胎盤(pán)。②胎盤(pán)對(duì)宮頸內(nèi)口的覆蓋僅有一部分的則為部分性前置胎盤(pán)。③如胎盤(pán)下緣達(dá)到了宮頸內(nèi)口，沒(méi)有對(duì)宮頸內(nèi)口造成覆蓋狀況的為邊緣性前置胎盤(pán)[2]。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)主要如下：在妊娠晚期出現(xiàn)有不規(guī)則陰道流血癥狀、患者以往有剖宮產(chǎn)史、妊娠早期或者中期出現(xiàn)胎盤(pán)低置現(xiàn)象、妊娠合并有子宮肌瘤。所有產(chǎn)婦均接受手術(shù)分娩證實(shí)，產(chǎn)婦平均孕周為36周；平均孕次為（2.6±1.5）次。其中有經(jīng)產(chǎn)婦14例，以往有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦有12例，其中共有4例產(chǎn)婦在手術(shù)瘢痕位置妊娠。以往有進(jìn)行過(guò)人流或者刮宮的產(chǎn)婦共有12例，其中有6例產(chǎn)婦接受過(guò)1次人工流產(chǎn)，3例產(chǎn)婦接受過(guò)2次人工流產(chǎn)，余下產(chǎn)婦曾接受人工流產(chǎn)3次。其中有6例產(chǎn)婦妊娠合并子宮肌瘤，2例產(chǎn)婦合并有子宮腺肌癥。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予以下針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 衛(wèi)生護(hù)理：每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰消毒2次，使用會(huì)陰消毒墊，并注意定時(shí)更換，以免滋生細(xì)菌。如果產(chǎn)婦出血時(shí)間較長(zhǎng)，需要結(jié)合醫(yī)生建議，給予抗生素治療，避免感染。

1.2.2 臥床護(hù)理：產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，杜絕任何刺激，可以采取左側(cè)臥位，以降低子宮血流量，并有效減少子宮收縮發(fā)生率。

1.2.3 藥物護(hù)理：硫酸鎂靜脈滴注時(shí)30～40滴/min為宜，要注意控制好滴速。靜脈滴注過(guò)程中嚴(yán)密檢測(cè)血鎂濃度、宮縮情況、呼吸、血壓、心率和尿量等，嚴(yán)密預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。若心率＞130次/min，應(yīng)減慢滴速，＞140次/min，應(yīng)立即停藥。產(chǎn)婦沒(méi)出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象或者陰道出血不明顯時(shí)，可以改為服用藥物安寶，糾正產(chǎn)婦貧血情況，預(yù)防感染事件，嚴(yán)重貧血的酌情輸血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，試驗(yàn)組患者陰道停止流血39例，其余7例陰道血流減少，5例無(wú)宮縮，2例宮縮比較弱。孕周延長(zhǎng)15～56 d，無(wú)新生兒和產(chǎn)婦死亡。對(duì)照組患者陰道停止流血28例，5例陰道血流減少，13例陰道血流無(wú)明顯改善，8例宮縮明顯，10例宮縮較弱。孕周無(wú)明顯延長(zhǎng)，1例新生兒死亡。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)的因素主要有以下幾種：多產(chǎn)史、多次人工流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、在妊娠期間進(jìn)行劇烈工作、妊娠期間吸煙或者是孕婦年齡超過(guò)35歲的。前置胎盤(pán)一定程度上會(huì)導(dǎo)致孕婦死亡，造成其死亡的主要原因有：產(chǎn)前出血、胎盤(pán)出現(xiàn)粘連異常、產(chǎn)時(shí)大量出血以及接受子宮切除等。有前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦在妊娠中后期會(huì)有多次陰道流血的表現(xiàn)，因此產(chǎn)婦在妊娠期間承受著巨大的心理壓力，甚至?xí)?dǎo)致心理障礙出現(xiàn)。另一方面，前置胎盤(pán)也會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)概率以及圍生期死亡概率極大程度提高，對(duì)產(chǎn)婦還有胎兒、新生兒的生命健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[3]。

基于此，針對(duì)性地給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，減輕其心理壓力；給予衛(wèi)生護(hù)理，降低感染發(fā)生率；給予臥床護(hù)理，避免刺激；給予藥物護(hù)理，避免宮縮。結(jié)果顯示護(hù)理效果良好，有利于促進(jìn)止血，延長(zhǎng)孕周，減少宮縮發(fā)生率，保障新生兒和產(chǎn)婦生命健康，值得推廣。

[1] 孔海紅,熊鐵英.186例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,19(3)：118.

[2] 邢 昕,徐成文.54例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦臨床分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,5(6)：85.

[3] 摩其華.前置胎盤(pán)陰道流血患者的觀察與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(3)：522.