腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療59例良性卵巢囊腫的比較研究

鄭慶麗，王雪芳，房偉娜（山東省聊城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 聊城 252000）

卵巢囊腫是女性一種常見的婦科疾病，大多都是良性的。良性卵巢囊腫是比較容易自愈的疾病，臨床應(yīng)及時(shí)治療以免惡化。選擇2010年1月～2013年3月良性卵巢囊腫患者59例，分別進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年3月期間住院部59例良性卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組（31例）與開腹組（28例）。腹腔鏡組患者年齡20～47歲，平均（30.9±7.5）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦患者18例；開腹組患者年齡22～49歲，平均（29.2±5.3）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦患者16例?；颊呔ㄟ^婦科、B超等常規(guī)檢查，不屬于惡性腫瘤且無手術(shù)禁忌證，方可進(jìn)行手術(shù)[1]。兩組性別、年齡、妊娠次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吲c其家屬均對(duì)研究過程知情，并簽定知情同意書。

1.2 治療方法：腹腔鏡組患者以頭低足高的方式仰臥、宮頸置舉高器采用氣管插管靜脈全身麻醉。于臍緣10 mm處穿刺置鏡進(jìn)入腹腔，形成氣腹后接著在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)5 mm進(jìn)行第二孔穿刺，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)5 mm處（與第二孔穿刺處對(duì)稱）進(jìn)行第三孔穿刺形成“三孔法”，置入手術(shù)操作器械。在腹腔鏡下觀察卵巢腫塊，均為良性，用單極電鉤切開包膜后，分離鉗將包塊和卵巢囊分離，此剝離過程應(yīng)避免包膜破裂，如包膜破裂應(yīng)采用邊剝離邊止血的方式避免盆腔污染。用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行排氣、縫合切口之前應(yīng)仔細(xì)觀察上腹部有無異常。開腹組用硬膜外聯(lián)合麻醉，用常規(guī)開腹手術(shù)步驟進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者情況選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)程序。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)等一般情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療結(jié)果：腹腔鏡組患者均成功手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹者。術(shù)中包膜破裂者5例，術(shù)后無腹膜炎發(fā)生；開腹組中包膜無破裂，但有2例患者由于肥胖以致傷口脂肪液化，住院時(shí)間較長(zhǎng)。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較：①手術(shù)時(shí)間：腹腔鏡組57.5 min，開腹組75.1 min。②術(shù)中出血量：腹腔鏡組29.9 ml，開腹組68.2 ml。③術(shù)后排氣時(shí)間：腹腔鏡組16.4 h，開腹組42.5 h。④導(dǎo)尿時(shí)間：腹腔鏡組15.7 h，開腹組36.1 h。⑤距術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間：腹腔鏡組11.5 h，開腹組38.9 h。⑥住院時(shí)間：腹腔鏡組3.5 d，開腹組6.5 d。兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

卵巢囊腫是目前女性最常見的一種癥狀，一經(jīng)確診都應(yīng)該盡快手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，不但給患者在經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)上造成影響，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口愈合慢、術(shù)后恢復(fù)慢。開腹組中2例體重較重的患者，在進(jìn)行縱切口術(shù)后脂肪液化，延遲了住院時(shí)間。

腹腔鏡技術(shù)在不斷的發(fā)展與成熟，手術(shù)醫(yī)師的操作技巧也愈加熟練，可作為診治良性卵巢膿腫的一種微創(chuàng)途徑。腹腔鏡手術(shù)使用腹腔鏡將盆腔臟器成像后顯示在電視屏幕上，讓進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師和助手都能清楚地對(duì)盆腔全貌和手術(shù)操作過程進(jìn)行觀察。通過鏡下可以清楚的看見卵巢腫塊的大小、形態(tài)、性狀等，在鏡下不能判斷是否為惡性腫瘤的情況下，可以直接取組織進(jìn)行活檢，對(duì)是否進(jìn)行進(jìn)一步治療提供了依據(jù)；通過腹腔鏡可以對(duì)囊腫的形態(tài)進(jìn)行排除，則可以用腹腔鏡手術(shù)對(duì)囊腫進(jìn)行切除治療[3]。為防止在剝離囊腫時(shí)包膜破裂，應(yīng)仔細(xì)觀察辨清解剖關(guān)系、仔細(xì)操作、避免包膜破裂；如果包膜破裂，應(yīng)及時(shí)將溢出的囊液吸干凈，并用生理鹽水進(jìn)行清洗。

本研究中，良性卵巢囊腫患者年齡均不超過50歲，根據(jù)保留卵巢切除囊腫的原則進(jìn)行治療，腹腔鏡組術(shù)后出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等與開腹手術(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.1）。進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小；對(duì)于愛美、追求高質(zhì)量生活的女性，腹腔鏡術(shù)后傷口愈合快、僅在體表留下微小疤痕。因此，用腹腔鏡術(shù)式治療良性卵巢囊腫具有優(yōu)勢(shì)，值得推廣并運(yùn)用。

[1] 廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩,等.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)84例臨床體會(huì)[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2)：168.

[2] 陳文萍,王曉暉,黃曉東,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(31)：4494.

[3] 趙昀輝.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(32)：35.