疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛治療體會(huì)

潘志明（江蘇省連云港灌云仁濟(jì)醫(yī)院，江蘇 灌云 222200）

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)是一種常見(jiàn)的疝修補(bǔ)術(shù)，但術(shù)后較易引發(fā)切口疼痛[1]。選擇2012年5月～2013年5月收治的實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的原因和治療方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月～2013年5月收治的實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，男90例，女10例，年齡23～81歲，平均（49.12±2.3）歲。分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組50例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門(mén)同意，所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。

1.2 方法：對(duì)照組使用MYcroMesh補(bǔ)片，觀(guān)察組使用疝環(huán)充填式網(wǎng)塞補(bǔ)片。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉之后，于腹股溝作長(zhǎng)5～6 cm的斜切口，游離精索及疝囊，并對(duì)疝囊予以高位結(jié)扎。適當(dāng)修補(bǔ)缺損腹橫筋膜以及疝環(huán)口，并將補(bǔ)片修剪之后平整覆蓋在精索后方。觀(guān)察組需要游離疝囊，回納入腹腔，并將錐型疝充填物充填至疝環(huán)中?？p合組織，并予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后慢性疼痛情況：術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀(guān)察組的術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率（10.0%）顯著高于對(duì)照組（4.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛治療情況：兩組患者中，一共有7例患者出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛，其中，5例實(shí)施保守治療，具體方法包括藥物治療和理療以及神經(jīng)阻滯治療等。5例患者在接受治療之后切口疼痛均逐漸消失。其余2例實(shí)施手術(shù)治療，均為觀(guān)察組患者。其中1例實(shí)施網(wǎng)塞取出術(shù)，1例實(shí)施神經(jīng)切斷術(shù)，經(jīng)再次手術(shù)后患者切口疼痛均消失。

3 討論

疝是由于人體腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁非正常缺損或薄弱部位而突出于體表外的疾病，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)是一種常見(jiàn)的治療方法[2]。但是，在無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后，較易出現(xiàn)切口疼痛。分析原因，與充填物過(guò)大以及神經(jīng)受累等有關(guān)。此外，還與所使用補(bǔ)片的材質(zhì)等關(guān)系密切。本研究中，對(duì)100例無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)患者，即分別使用MYcroMesh補(bǔ)片和疝環(huán)充填式網(wǎng)塞補(bǔ)片來(lái)實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)。常規(guī)聚丙烯材質(zhì)補(bǔ)片表面較為粗糙，容易導(dǎo)致炎性反應(yīng)，引發(fā)慢性疼痛。而膨體聚四氟乙烯的炎性反應(yīng)則相對(duì)較小，不易引發(fā)慢性疼痛。臨床治療無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后切口疼痛的時(shí)候，可以采用常規(guī)藥物治療和理療等多種方式。具體治療過(guò)程中，可以按照患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的治療。如果經(jīng)保守治療效果較差，可考慮采取手術(shù)治療[3]。本研究最終結(jié)果顯示，觀(guān)察組的術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；7例患者出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛，5例實(shí)施保守治療，2例分別實(shí)施手術(shù)網(wǎng)塞取出術(shù)和神經(jīng)切斷術(shù)治療。經(jīng)患者，所有切口疼痛均消失。即提示，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)中疝修補(bǔ)材料的使用是導(dǎo)致術(shù)后切口疼痛的原因，合理選用修補(bǔ)材料，并予以對(duì)癥治療可以有效的緩解切口疼痛。

綜上所述，臨床開(kāi)展疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的過(guò)程中，需要選擇合適的疝修補(bǔ)材料，并做好術(shù)后對(duì)癥治療，以減少術(shù)后切口疼痛的出現(xiàn)。

[1] 任世明.疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效及預(yù)后對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,20(15)：3124.

[2] 敖學(xué)斌,孟凡杰,周 陽(yáng),等.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22)：4815.

[3] 張建華,張永根.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的原因分析及防治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(7)：69.