剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠臨床診治探討

王 莉（陜西省華陰市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 華陰 714200）

近年來，由于多種原因，人們選擇剖宮產(chǎn)的幾率明顯升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率也相應(yīng)的明顯增加[1]。人們錯誤的認(rèn)為如果第一次分娩采取剖宮產(chǎn)后，如果再次妊娠，為了防止子宮破裂，也應(yīng)當(dāng)選擇剖宮產(chǎn)。但是，目前隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，瘢痕子宮再次分娩也能夠采取經(jīng)陰道分娩成的方式[2]。為探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的再次分娩方式，對2010年1月～2013年6月136例瘢痕子宮再次妊娠病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年6月收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦136例，年齡23～43歲，平均（29.8±5.7）歲；孕周34～41周，平均（37.8±2.4）周；子宮下段橫切口132例，子宮體部縱切口4例；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間22個月～8年，平均（3.8±1.9）年。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產(chǎn)條件：①本次分娩距上次剖宮產(chǎn)的時間＞2年。②上次剖宮產(chǎn)切口在子宮下段，手術(shù)順利，無并發(fā)癥，B超顯示子宮下段的延續(xù)性良好，瘢痕厚度在2～4 mm之間。③胎兒胎位正常，無頭盆不稱及影響分娩的妊娠并發(fā)癥，試產(chǎn)中產(chǎn)程順利，無新的剖宮產(chǎn)指證。④醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備和人員配備齊全，應(yīng)急血源能夠保證，可以應(yīng)對隨時的急診剖宮產(chǎn)。

1.2.2 再次剖宮產(chǎn)的條件：①以往剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次。②距上次剖宮產(chǎn)時間＜2年。③B超提示子宮下段菲薄、延續(xù)性不良。④上次剖宮產(chǎn)切口為子宮體切口，或仍存在前次剖宮產(chǎn)指證。⑤產(chǎn)婦有不適合陰道分娩的并發(fā)癥。⑥產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處有壓痛和自發(fā)性疼痛。

2 結(jié)果

136例患者中，擇期剖宮產(chǎn)87例（63.97%），陰道試產(chǎn)49例，42例試產(chǎn)成功，其中3例采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，成功率為85.71%。

3 討論

瘢痕子宮選擇剖宮產(chǎn)的理由多是懼怕子宮破裂。子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期由于子宮的增大，子宮體或子宮下段發(fā)生破裂，若不及時進(jìn)行診治，可導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡[3]。長期以來，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和孕婦對于瘢痕子宮妊娠方式的選擇非常關(guān)注。隨著各種醫(yī)療技術(shù)的提高和完善，剖宮產(chǎn)的安全性、歷時短，及術(shù)后疼痛較差的優(yōu)點(diǎn)，使人們和醫(yī)生更加傾向于剖宮產(chǎn)，所以剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)逐年上升的趨勢[4]。

目前仍有不少醫(yī)生主張一次剖宮產(chǎn)后再次分娩必須剖宮產(chǎn)的觀點(diǎn)，在分娩時不給產(chǎn)婦充分陰道試產(chǎn)的機(jī)會， 以免產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，既給母嬰帶來危險也帶來不少的醫(yī)療糾紛。但是，隨著目前醫(yī)療技術(shù)的提高，為陰道生產(chǎn)提供了醫(yī)療技術(shù)和急救設(shè)備的保障，使陰道試產(chǎn)的安全性得到保證。在臨床中多數(shù)產(chǎn)婦再次妊娠后，再次剖宮產(chǎn)的指征已經(jīng)不十分明顯，所以經(jīng)陰道分娩的幾率大大提高，使用剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)[5]。本文資料瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率為85.71%，無子宮破裂發(fā)生。因此，筆者認(rèn)為，瘢痕子宮分娩時，如果無前次剖宮產(chǎn)指征且新的剖宮產(chǎn)指征時，是可以采取陰道試產(chǎn)的。醫(yī)師對于陰道試產(chǎn)的指征要掌握，本次49例陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦具有共同的特點(diǎn)：①胎兒均為頭位，無胎位不正或頭盆不正的現(xiàn)象存在。②產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段，且子宮下段延續(xù)性良好。③產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)時間＜2年。④產(chǎn)婦體力、精神良好，配合引導(dǎo)試產(chǎn)。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)從多方面綜合考慮瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，對產(chǎn)婦認(rèn)真進(jìn)行評估，對于試產(chǎn)的指征嚴(yán)格掌握，采取陰道分娩的產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦和家屬做好心理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠積極配合，家屬也能夠理解或幫助醫(yī)師對產(chǎn)婦進(jìn)行勸導(dǎo)及鼓勵，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，使產(chǎn)婦和家屬了解陰道分娩的適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn)，積極配合醫(yī)師。此外，要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的陰道助產(chǎn)技術(shù)，急診剖宮產(chǎn)設(shè)備及人員技術(shù)準(zhǔn)備齊全，這樣才能確保母嬰的生命安全。

[1] 劉 華.76例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次分娩方式的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):111.

[2] 楊惠茹.瘢痕子宮再次分娩30例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(32):38.

[3] 錢亞萍.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].中國臨床研究,2011,24(11):1014.

[4] 楊翠萍.針對瘢痕子宮妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].光明中醫(yī),2012,27(6):1224.

[5] 李學(xué)和,郭曼華,金博弘,等.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產(chǎn)的意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(9):568.